X0526：[求助]（病因找到，大家分享经验）胸片+ct片+详细病

tutuo

非常感谢中华医学影像网的各位网友 在以前两个月内对我们的帮助
在3月10日的支气管镜检查中我们在支气管内发现一个2001年遗落在气管内的 易拉罐瓶盖
并在3月13日 吉林市 北华大学附属医院胸外科的几位医生的帮助下 顺利取出 前后非常顺利

分析原因 很偶然 对病人来说 是一个意外
2001年产的雪碧易拉罐是铝制在x射线 核磁 和ct 下，不能呈现任何影像
所以多次作各种检查，未发现。在吉林市中心医院 窥镜科 李宏伟 医生的帮助下 我们做了一个小的对比实验，验证铝制易拉罐瓶盖确实不显任何影像
并且时间很长患者本人也未能回忆起来

希望患者的教训能为各位提供一个宝贵的临床经验。

再一次感谢中华医学影像网的各位网友，是你们的积极参与与点评是我们在走了5年弯路后最后发现病因。

现在患者正在消炎治疗中，病情逐渐好转。

如果哪位网友需要详细病情，可以给我发邮件 jluwangmeng@yahoo.com.cn

我把详细资料反给各位。


患者：王xx         年龄：56岁

病史：
患者2001年开始咳嗽，频率不是很高，当时怀疑是气管炎，按照气管炎进行长期服药，但未见好转，持续到2003年5月，5月末咳嗽逐渐严重，每天在固定时间发热，被诊断为胸膜炎，按照胸膜炎进行治疗。2003年6月，去吉林市结合病医院就诊怀疑是结合病住院治疗，使用了大量的抗结核病药品，住院持续30天，病情加重，2003年6月底因病情迟迟不见好转做核磁共振，经附属医院诊断为包裹性脓胸。
2003年7月 入住北华大学附属医院胸外科住院，由于当时咳痰量过大，未敢进行手术，持续消炎治疗，因包裹壁比较厚，注射消炎药不能达到效果，主治医生决定进行手术治疗。药物注射到8月26日进行手术，手术将肺右侧下叶切除，手术顺利。术后恢复正常，并且病情有所好转。咳嗽现象减轻。基本不咳嗽，呈现健康状况持续到2004年3月。
患者支气管炎被多家医院确诊，但根据支气管炎和支气管扩张进行治疗，未见任何好转。
患者血常规检查基本正常。
但使用激素类药物后出现血糖增高现象。

症状：
2004年3月份开始，咳嗽逐渐加重，期间长期进行消炎治疗，在注射消炎药以后短期内有所好转，但持续时间很短，长时间未进行消炎治疗，白天咳痰严重夜间略为倾斜，痰呈黄色，内有血丝，（黄脓痰），2005年一年期间，曾注射4-5次消炎类药物。患者现在还在进行消炎治疗。
日常使用：红霉素，头孢噻夫纳，左氧氟，等多种消炎类药物。
口服药：激素类喷剂
特别注意：痰中曾出现微笑固体颗粒，不知道是和原因

求证：
1，        是否需要做痰培养
2，        除支气管扩张外还有什么问题
3，        因为曾长期大量的注射各类消炎药物，现在继续消炎是否有问题
4，        痰中曾出现微笑固体颗粒，原因是什么
5，        下一步应该进行什么方式的治疗。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-2-3 12:38:16 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-2-4 10:47:25 修改过]

这两张ct片子是昨天拍的 恳请各位帮忙
昨天我们也找了几位大夫，总感觉病比较奇怪


另外，我们咨询了一位享受国务院津贴的胸外科大夫，他每年临床都有大量手术
他说虽然不知道是否有科学依据，但是肺炎患者很少有得肺癌的
大家在临床上是否存在这种情况呢

ct 片子，我正在处理现在临时传上这两张

[本贴已被 tutuo 于 2006-2-6 9:17:28 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-2-6 11:39:22 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-3-14 20:22:17 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-3-14 20:23:32 修改过]

cefcmj

先说说胸片：能看到的除了右侧水平裂增厚，肋膈角似变浅，主动脉迂曲外，余没见明显异常。胸片上没见明显征象支气管扩张，必要时可做个胸部ct查一下。临床上做个痰培养还是有必要的；治疗上要找临床医生啦。

qinwei260

胸片：右侧水平裂增厚，肋膈角似变浅，右第６肋骨缺如，胸片上没见明显异常，，必要时可做个胸部ｈｒｃｔ．

扬仪

1、“2003年7月 入住北华大学附属医院胸外科住院，由于当时咳痰量过大，未敢进行手术，持续消炎治疗，因包裹壁比较厚，注射消炎药不能达到效果，主治医生决定进行手术治疗。”与胸片（上面标示的是2002年11月28日）不符。是肺叶切除术后，再行脓胸手术？还是有其他手术？
2、痰中曾出现微小固体颗粒——请提供职业。
3、请提供系列片。

tutuo

多谢个位帮助
回答杨仪问题：

1，手术是同时进行的，因为肺脓肿所以切除了肺叶
2，脑力劳动，没有进行过任何与伤害肺有关的劳动
3，左氧氟 头孢肤辛纳 手术期间用的是 舒巴同  氯青霉素

tutuo

现在患者正在进行左氧氟消炎治疗，但痰量还是很高，每天达40-50毫升。颜色：偶有黄色痰

X线

有ct图像的话，希望传上来，没有的话希望作ct检查。

翁志蓬

以下是引用xiaoniu在2006-2-2 23:50:00的发言：[br]尽管你提供的影像资料不全，而且症状也不是很典型，根据痰中曾出现微小固体颗粒的情况看，我想到一个病－－－－肺泡微结石症，但你没有提供术后病理结果，如果有手术应该有病理结果。单从一张平片且效果不是很理想，实在不敢望下论断，我摘抄了一些资料，希望对你有用。[br]  1 肺泡微结石症较少见，病因尚不明。部分病例有家族性，多数病例均无局部或全身症状，但在晚期病例，由于肺功能不全，在运动后有气急，逐渐发展到呼吸困难，并有紫绀、咳嗽、咳痰等。病程多缓慢，10-20年不等。x线表现为两肺满布细小沙粒状阴影，直径为0.3-1mm，密度很高，超过肋骨密度，边缘光滑，形态不规则。此种沙粒状阴影多孤立，不融合，下肺野较上肺野为多。

以下是引用tutuo在2006-2-3 10:28:00的发言：[br]多谢[br]咳痰中的微笑颗粒只是偶然发现，很容易变碎，有些异味 [br]有医生跟我们说那时一种痰核，由于慢支或支气管扩张个别病人会产生。 [br]担心我们在吉林市看不出来，所以还是恳请大家帮忙

tutuo

多谢各位帮助
从胸片上来看 肺部好像没有任何“x线表现为两肺满布细小沙粒状阴影”
而且没有任何家族病史
久病成医：我们自己感觉好像是由于初期的错误治疗导致肺部的其他疾病 存在这种可能吗？

wawaquan

久病成医：我们自己感觉好像是由于初期的错误治疗导致肺部的其他疾病 存在这种可能吗？  
   
    可能是存在的，但谁又敢肯定呢？