本例争论的要点主要是病变是在左侧海马还是右侧海马，如果是左侧的话，则海马萎缩，考虑海马硬化；倘若是右侧的话，则是海马肿胀，须考虑海马占位性病变。
鞍上池右侧壁变形，右侧大脑中动脉向前移位，右侧海马T2 FLAIR呈高信号改变，因此，我倾向于右侧海马占位性病变。
患者有癫痫病史15年，用星形细胞瘤来解释的话，那么长的时间肿瘤还那么小似乎不好解释，所以是否也得考虑胶质增生？
诊断：右侧海马占位性病变，胶质增生可能性大于星形细胞瘤。
在网上查了点文献：
海马及海马相关性病变的MRI研究
李文华著 导师 沈天真,陈星荣
颞叶癫痫(TLE)的MRI研究：对44例TLE患者进行多序列、多体位MRI前瞻性研究，结果44例TLE中，36例(82％)有异常MRI发现，8例(18％)无异常MRI表现。36例异常MRI表现中，16例为海马硬化，11例为颞叶胶质瘤，4例为颅中窝胆脂瘤，3例为颞叶海绵状血管瘤，2例为颞叶动静脉畸形。MRI术前能够清楚地显示这些病变的结构特征、病变的部位和范围及病灶的性质，对TLE的病因诊断和拟订手术方案及判断预后有重要价值。
MRI海马特殊扫描在颞叶癫痫海马硬化诊断中的应用
作者： 林志固,沈红,王丹,阎志钧,浦松,王晓峰,隋立森,杨富明
作者单位：哈尔滨医科大学第一临床医院立体定向功能神经外科
期 刊： 神经疾病与精神卫生,2002, 2(6)
【摘要】
目的：确定癫痫病因和定位癫痫病灶对制定手术方案及判断预后至关重要.近年来研究证实70%～90%的慢性癫痫的病人都存在一定程度的结构异常.高清晰度MRI的出现对顽固性癫痫诊断具有划时代的意义.本研究就MRI在评估颞叶癫痫海马硬化中的作用作初步探讨.
方法：对顽固性颞叶癫痫26例应用MRI对病人进行海马特殊扫描.
结果：在26例顽固性颞叶癫痫病人行海马特殊MRI扫描中,海马和杏仁核区低恶度脑胶质瘤2例,脑囊肿1例,小AVM1例,脑脓肿1例.海马硬化19例(10右侧,7例左侧,2例双侧).2例末见异常,MRI所示结构异常率为92%(24/26),海马硬化率为73%.前颞叶萎缩18例,侧脑室颞角的不对称性22例,T2加权像高信号表现11例.颞叶癫痫海马硬化MRI主要表现为:1、前颞叶萎缩;2、侧脑室颞角的不对称性;3、海马萎缩;4、T2加权像高信号表现;5、海马内结构的丢失.
结论：应用MRI海马特殊扫描技术诊断颞叶癫痫海马病变其准确率为92 %,其对诊断颞叶癫痫海马病变具有较高的实用价值.
海马病变临床特征分析
孙振荣 邸飞 赵继宗 张建国 白勤
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科
《中华医学杂志》,2005年第85卷第46期
【摘要】
目的：探索海马病变特别是肿瘤引起颞叶内侧型癫痫（MTLE）的临床特征。
方法：手术治疗MTLE患者21例，术前行脑电监测、头MRI检查，术后对切除海马进行病理检查。
结果：临床表现主要为复杂部分性发作；头皮脑电监测多数见棘波。术前MRI片影像学表现为海马长T1、T2信号、体积较饱满10例，颞角扩大、海马长T1、T2信号、海马体积缩小8例，海马长T1长T2信号、有明显占位表现1例，正常2例。术后病理证实海马硬化11例，星形细胞瘤6例，神经节细胞瘤1例，胚胎发育不良性神经上皮样肿瘤1例，非典型增生1例，放射坏死1例。随访到18位患者，其中16位无癫痫发作。统计学分析表明海马肿瘤与海马硬化的影像学改变差异有统计学意义。
结论：对于颞叶内侧型癫痫患者，如果海马在MRI上表现长T1、T2信号，体积较对侧海马饱满，应该考虑海马肿瘤可能，从治疗策略上应该积极手术。 |
发表于 2011-3-30 21:44
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发表于 2011-3-31 23:49