X9337:45岁 男性

liuzhenzhide

45岁 男性  右膝关节肿痛半个月  两月前有外伤史

小小医

考虑胫骨结节骨软骨炎后遗改变。

yuebin

考虑局限性骨脓肿。(Brodie’s脓肿).

yuebin

慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）（Chronic abscess ，Brodie’s abscess）是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。脓腔逐渐为肉芽组织所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是机体的敏感性不高所致。其X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。
　　按照日本河路教授的报告，本病是由于致病菌弱，机体抵抗力强大，进行原发性缓慢发病或急性骨髓炎发生骨干骺部，由于某种原因或某几种原因，病势突然好转，而病灶局限在一个部位而静止。
性别、年龄及发病率
按照实际的发病年龄多在30岁以下，以10-15岁多见，性别男多于女。中国未见详细的文献统计。
　　本病多数发生在股骨远端、胫骨近端、长管状骨的干骺部，短管状骨、跟骨、胸骨、尺桡骨等也会发生，胸骨较为少见。有时也会发生在脊椎，多有脊椎慢性骨髓炎及急性骨髓炎静止后形成脓肿。
　　以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，绿脓杆菌等。 但本病手术中取出的脓液约半数不能培养出细菌。
　　多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼。Brodie氏脓肿有时会急性发作，急性发作的主要症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的瘘孔，受其它细菌的污染会由原来单一致病菌变成复合感染。临床检查，局部有压疼和肿胀。临床检查多数病例，血沉亢进，白细胞增高。
　　X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。骨扫描在同一部位有异常聚积像， 有重要意义。 在长管状骨有多发性骨脓肿，这种患者肢体酸困，皮肤自觉有热感，X线表现为骨皮质增厚， 硬化发白，髓腔粗细不均，内壁不光滑，骨小梁消失。 临床诊断要点 　　临床诊断并不困难，要点为：①起病时无明显症状；②常反复发作，局部可出现红、肿、热、痛现象，但多无全身症状；③用抗生素或休息后好转；④X线表现为长骨干骺端处圆形或椭圆形透亮区，周围有硬化骨影。
　　本症需与骨结核、骨囊肿、骨嗜伊红细胞肉芽肿、骨样骨瘤，巨细胞瘤见X线鉴别.

zjm赵建明

考虑胫骨结节坏死，不排除感染。建议结合临床及化验检查。

救世主tkh

支持四楼

科室第一人

感染性病变。

陈伟超

引用第4楼zjm赵建明于2011-03-31 13:59发表的 :
考虑胫骨结节坏死，不排除感染。建议结合临床及化验检查。

支持！！

tiangaohaikuo

考虑胫骨结节坏死，不排除感染。建议结合临床及化验检查。

景怡

考虑胫骨结节坏死，不排除感染。建议结合临床及化验检查。