ZT0012：消化道钡餐-食管篇

向医生

有不少同行建议做一些消化道钡餐检查的资料,我也觉得有这个必要.现将我收集的有关食道病变先做一个专栏,希望对大家有用.以后我会陆续将胃、小肠、结肠等图片做几个专栏，也希望大家能将收集到的典型病例贴到相应栏目中。
            食管钡餐检查：一般采取立位多体位透视下观察，先在右前斜位，然后转为前后正位和左前斜位观察。吞钡后从不同角度观察食管所显示的轮廓和粘膜像，以及食管的蠕动、柔软度和通畅与否等。必要时加以点片。在检查过程中，应根据病变情况，使用一些特殊方法来提高病变的显示率。如食管静脉曲张的患者最好能取俯卧位，左侧抬高，或做呃气动作或服产气药物造成气钡双重对比，均有利于显示微细病变。食管钡餐造影使用浓度80－100％（w/v）。


图左正常食道充盈相：右前斜位，正常食道位于胸椎前方，气管后方，上端在第6颈椎水平，于下咽部相连，下端相当于第10到第11胸椎水平，与贲门相连，食道充盈良好，轮廓光滑整齐，其前缘可见主动脉压迹及左主支气管压迹。
图右正常食道粘膜相：食管位于中线偏左，正常粘膜相表现为数条纤细纵形而平行条纹状影，其右缘可见主动脉弓压迹。


食管气钡双对比造影可见暂时性的横行条纹.系粘膜肌层收缩所致.在猫食管内这种表现是持续存在的.

[本贴已被 向医生 于 2007-6-9 23:51:01 修改过]

向医生

反流性食管炎



图示（气钡双对比造影相）：食管下段管腔呈不规则狭窄，变形，扩张性差。粘膜皱襞紊乱，后壁有一龛影突出，边缘光滑，周围可见瘢痕形成之不规则钡纹。

病因病理:反流性食管炎系指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。病理改变在急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡，慢性期发生纤维.
临床表现:主要症状为胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅述诉为灼热感，重者可为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。在早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。
影像学改变:
1.食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。
2.管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。
3.食管壁扩张受限，蠕动减弱。
4.食管缩短，合并裂孔疝。
鉴别诊断:本病应与食管下段浸润癌鉴别：
（1）食管下接浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。
（2）食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易扩张。
（3）反流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而非突然狭窄。
（4）反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。

[本贴已被 向医生 于 2005-2-6 16:53:23 修改过]

向医生

腐蚀性食管炎


病理：吞服化学腐蚀剂可造成食管损伤和炎症.病变程度取决于腐蚀剂的性质、浓度及吞入量，其损害性质相似于灼伤。碱性腐蚀剂使食管即刻凝固性坏死。酸性者可引起较浅的坏死。同时可有口腔、胃和十二指肠的灼伤。
临床：有明确的吞服腐蚀剂史.早期可出现中毒症状，如休克、发热、呼吸道症状，纵隔炎及穿孔。主要还有胸痛、咽下困难和疼痛。约2周后上述症状逐渐消失，但到后阶段（3-6周后）因疤痕狭窄再度出现吞咽困难。短期内可发展到部分梗阻或完全梗阻。
x线表现：早期由于痉挛性收缩形成不规则狭窄，范围较广泛，轮廓不规则；晚期疤痕收缩可出现不同程度的管腔狭窄，可间断发生于食管上段或下段，亦可呈连续性狭窄，严重者可呈鼠尾状闭塞。

[本贴已被 向医生 于 2005-2-6 20:22:41 修改过]

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向医生

创伤性食管炎

图示：钡餐造影显示食管上中段向心性狭窄、狭窄段长约5厘米，边缘光整，以上食管轻度扩张，钡剂通过受阻。（食管静脉曲张行三腔管压迫止血后出现吞咽困难）

向医生

真菌性食管炎

食管中下段多发密集小斑块状充盈缺损及斑点状小溃疡,轮廓粗糙不规则.(临床为白色念珠菌感染患者.)

[本贴已被 向医生 于 2005-2-6 20:59:47 修改过]

向医生

食管结核

食管中段管腔局限性狭窄,并可见尖刺状龛影突出,近端食管腔轻度扩张,并可见未能通过的食物影.(病理证实).

向医生

肉芽肿性食管炎(食管crohn病)

食管中上段管腔不规则狭窄变形,粘膜皱襞紊乱并可见长条状纵行溃疡,周围并有小\"卵石征\".病理:食管crohn病

向医生

槟榔性食管炎(见中华放射学杂志1998,32(1):55-56)



上图:食管中下段右前壁见不规则囊袋样突出物,中图:3天后ct示主动脉弓平面食管腔明显狭窄,食管前壁有软组织肿块；下图:1月后气钡双对比造影未见异常.

[本贴已被 向医生 于 2005-2-6 21:47:07 修改过]