CT2106:梗塞?占位?

13081830109

f70  言语不利 1天余
10.28ct图象


10.31复查图象

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-10-31 22:12:37 修改过]

yuanfang_22

强烈建议+c，排除转移瘤！~！~！~

huangwei741

增强~!

ｗｘｙ7406

脑梗塞

ygdygd123a

支持脑梗塞,陈旧性软化灶.

zxd95

考虑梗塞，理由：
1、年级大，病灶成“扇形”，符合左大脑前动脉分部区，占位效应不明显；
2、转移瘤的话，三天变化太快了吧？
3、建议增强。

hejie

10.28ct图象在左额颞叶见不规则稍低密度影，31日密度更低。从血供分布看应属于大脑前中动脉供血区，但有的不符大脑前动脉供血区的特点：脑前动脉供血区供应大脑半球的额叶近中线内侧面1.5厘米范围呈长条形。本病例已超额叶近中线内侧面1.5厘米范围呈团形，在侧脑室体部还见脑前动脉供血区供应正常脑实质。建议+c。
2。左侧脑室体部陈旧性腔梗。

long128

以下是引用zxd95在2005-10-31 22:35:00的发言：[br]考虑梗塞，理由：[br]1、年级大，病灶成“扇形”，符合左大脑前动脉分部区，占位效应不明显；[br]2、转移瘤的话，三天变化太快了吧？[br]3、建议增强。

同意！主要是占位效应不明显。

91616lyt

(一)定性: 左额叶扇形分部的低密度影,4天后复查边界较前清晰,面积有所增大,无明显占位效应；鉴别诊断主要是梗塞还是低级星形细胞瘤?应该是梗塞,排除依据如下:1 复查后病灶面积增大,边界清楚-----星形细胞瘤不可能变化这么块；2 病灶的分部以额叶为主,而且扇形分部------星形细胞瘤这样分部很少见；3应该结合临床病史与神经系统定位检查,病史中有\" 言语不利 1天余\"-------星形细胞瘤出现临床症状较少见；
(二)解答疑问:诊断梗塞的同时可能一些朋友会有些疑问:4天了为什么没有占位效应呀!!左侧侧脑室前角为何还扩大呢?
分析原因可能如下:
1 首先明确梗塞的ct表现过程:
①脑组织内低密度区---脑动脉闭塞发生4小时后，病变区持续性缺血缺氧，导致了细胞膜离子泵衰竭而发生细胞毒性脑水肿。6小时后，因血脑屏障破坏出现血管源性脑水肿，脑细胞发生坏死；梗塞24小时内普通ct可能无异常，或仅表现为模糊的低密度区。24小时后，病变范围、界线逐渐清楚；
②占位效应：
梗塞后2~15天，为脑水肿高峰期，可出现占位效应，一般见于梗塞范围大的病例。ct显示同侧脑室受压，中线结构移位。大脑中动脉主干梗塞偶尔可出现脑疝征象，小的梗塞一般不会出现占位征象；
③模糊效应：
脑梗塞2~3周后，ct显示梗塞区密度增高呈等密度改变，与正常脑组织不易区分。这是因为脑水肿逐渐消退后吞噬细胞浸润使组织密度逐渐增加。但是，梗塞后期坏死组织被清除，则形成囊腔；
(4)脑萎缩：
梗塞时间长达一个月之后，引起邻近的脑室、脑沟、脑池扩大，患侧半球体积变小，中线结构向患侧移位；
2 没有占位效应的原因分析:
占位效应期可以梗塞后2~15天,而病人复查时仅第4天,很有可能没有达到水肿高峰；
有可能病人在第1天做完ct后就用上了药---扩血管/溶拴/利尿防止脑水肿等；
3 左侧侧脑室前角扩大原因分析
基底节区明显的陈旧梗塞灶,这也就是导致的最终原因；
(三)梗塞的原因分析
结合梗塞区供血动脉应该是大脑前中动脉------最终祸首应该是左侧颈内动脉颅内段梗阻的原因；
如何证实?无创检查-----mra或颅脑多普勒检查；有创检查-----dsa

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