CT11123:女，77岁，流涎、言语不清一天

wpf

女，77岁，流涎、言语不清一天，查：血压180/140mmhg。请大家帮忙看看右侧颞顶叶片状低密度影为大面积脑梗塞还是肿瘤周围水肿？

[本贴已被 jiajie 于 2007-12-31 11:54:55 修改过]

xulianj

应是水肿吧！肿瘤考虑是什么性质的，脑膜瘤？胶质瘤？建议增强。双侧基底节区多发性腔梗。

huichuan.2007

良性肿瘤样病变并水肿.可以强化ct得到更多的诊断信息,利于做出正确的诊断

石门之剑

是水肿。还有皮层下动脉硬化性脑病。是脑膜瘤吗，请增强检查。

嫉风笑月

1。脑膜瘤可能性大：有钙化，水肿，占位效应，颅板有骨质增生
2。左侧脑室枕角旁，左丘脑，右内囊前肢梗塞

新手老将

讨论：
1：首先这位大侠应该上传全部图片。
2：一般阳性病例要增强图片。
3；病史不全面。
就此片可能：1：脑膜瘤。2；血管原性病变。：其他肿瘤。

九目段

【临床症状】女，77岁，流涎、言语不清一天，从临床症状上看，不是大梗塞。
【ct表现】1、右侧顶叶见几乎完全钙化的肿块，类圆形，宽基底与颅内板并见增厚增生，周围见大片状指状水肿，占位效应明显，脑室后角受压变窄。2、双侧基底节区及半卵圆中心、左侧丘脑可见多发片状低密度灶。3、双侧脑室周围见低密度改变。
【诊断】
1、右侧顶叶占位，考虑脑膜瘤可能性大，周围脑水肿为肿瘤压迫引流静脉所致。
2、双侧基底节区及半卵圆中心、左侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。
3、双侧脑室周围白质慢性缺血性脱髓鞘。

朱亮

水肿 脑膜瘤钙化

gaozhengyi

我的印象右侧颞顶叶低密度影是脑梗塞。
本病例右侧颞顶叶低密度影呈扇状，累及皮白质，符合脑叶梗塞的特点；且患者有高血压，有神经系统定位体征，从临床角度也符合脑血管病变的特征。该患者的争论点就是由于右顶还有一占位性病变，该肿块呈钙化密度，以广基和颅骨相连，边缘清楚，临近颅骨可见增生，均符合脑膜瘤的特点。该脑膜瘤体积不大，从发生几率来说周围水肿的发生率不会高，而且肿瘤并非位于重要静脉窦引流位置，亦不会引起明显脑水肿。另外从水肿和肿瘤的关系来看亦不支持，因为水肿多以肿瘤为中心，或偏于肿瘤一侧，而本例右颞叶低密度影和有顶叶瘤体距离较大。
综上所述，我认为该患为右顶钙化脑膜瘤合并右颞顶叶脑梗塞，临床应以缺血性脑血管病治疗为主。
进一步证实诊断可以：1 一周复查ct，由于梗死区域细胞的液化坏死趋于完全，梗塞区密度届时将会更低，边缘更加清楚，将会更好的显示肿块和梗塞区的关系。2 mri多方位成像，目的也是观察梗塞区和瘤体是否存在相依存关系。

jone-baby

【临床症状】女，77岁，流涎、言语不清一天，从临床症状上看，不是大梗塞。
【ct表现】1、右侧顶叶见几乎完全钙化的肿块，类圆形，宽基底与颅内板并见增厚增生，周围见大片状指状水肿，占位效应明显，脑室后角受压变窄。2、双侧基底节区及半卵圆中心、左侧丘脑可见多发片状低密度灶。3、双侧脑室周围见低密度改变。
【诊断】
1、右侧顶叶占位，考虑脑膜瘤可能性大，周围脑水肿为肿瘤压迫引流静脉所致。
2、双侧基底节区及半卵圆中心、左侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。
3、双侧脑室周围白质慢性缺血性脱髓鞘。
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