CT33999:肝脏占位，原发？转移？

峰想影

病人 男 72岁 肠梗阻,肝右后叶占位+C

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二元论：
1、肝右后叶HCC;
2、降结肠CA/原发淋巴瘤，继发低位梗阻，少量胸腹水，建议扫描全腹及钡灌

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肝右后叶HCC;

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影像所见：
食管下段所扫层面见前壁增厚，未见明显强化。
肝右叶示一类球状以低密度为主的高低混杂
密度影，边缘见曲线样强化。肝左叶内侧段见小片
状低密度影，未见明显强化。左上腹肠腔示
扩大，内见明显积液、积气及栅样影，后方
与脾脏之间可见肠壁偏心性增厚影。右侧胸腔
见少量积液。胃影显示不佳。

初步印象：
1：食管下段占位。
2：肝右叶巨块型Ca伴肝左叶内侧段转移。
3：降结肠占位伴肠梗阻。
4：右侧胸腔少量积液。

诊断思路：
食管下段及肝右叶、降结肠肿瘤，
用一元论解释：淋巴瘤可能性最大。然而，
腹膜后未见明显肿大淋巴结，以及少量胸水，
无法解释。据此，可以暂不考虑。

实际工作中，食管镜取样病理。

个人意见：
个人倾向食管下段及结肠恶性肿瘤，肝脏转移
可能性大。建议骨窗仔细排除骨转移。

meilidetians

降结肠局部管壁增厚，形成软组织肿块，肠腔狭窄，近端肠管显著扩张；肝脏Ⅶ段、Ⅱ段低密度影，可见轻度强化；食道右前方不规则低密度影，未见明显强化，食道呈受压改变。
所示考虑降结肠癌，肠梗阻，肝脏转移灶，食道右前方不规则低密度影，考虑为纵膈囊肿。

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考虑胃底贲门癌并肝内及局部淋巴结转移。降结肠改变需结合临床综合考虑，不除外占位性病变。包括双原发性肿瘤

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考虑胃底贲门癌并肝内及局部淋巴结转移。降结肠改变不除外占位性病变,考虑双原发性肿瘤

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肝脏占位，边缘呈持续强化，肝内胆管扩张，考虑胆管细胞癌可能。降结肠肠壁似见增厚，结合肠镜。

景怡

肝脏占位，边缘呈持续强化，肝内胆管扩张，考虑肝右后叶癌。降结肠肠壁似见增厚，结合肠镜。
继发低位梗阻，少量胸腹水。

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二元论：
1、肝右后叶HCC;
2、降结肠CA/原发淋巴瘤，继发低位梗阻，少量胸腹水，建议扫描全腹及钡灌