[求助]关于股骨头坏死的X线诊断

lyb999

关于股骨头坏死的x线诊断，各位战友都熟知。但有关征象的能在片子上反映出来的最早时间是多长？比如外伤后引起的股骨头坏死，至少需要多长时间才能在片子上看到？哪位战友知道的话请告诉我相关内容出自哪里，谢谢！！！！

lushijun

具体时间不好说，与供应血管的损伤程度有关。

jiajie

1 骨坏死期，血供断绝后数日内，骨陷窝变空----骨细胞死亡，但骨小梁及所含矿物质保持不变。
2 骨修复期，a）血管再生，往往开始与骨坏死后6~8周。
            b）重新骨化，血管再生后开始，新骨沉积于骨小梁表面。
            c）死骨吸收，血管再生和重新骨化之后出现骨小梁吸收，吸收过程相当缓慢，可延续数年。

向医生

现转载一篇相关研究性论文供楼主参考.

                        股骨头缺血性坏死早期诊断的对比研究

摘　要　目的：讨论早期股骨头缺血性坏死的诊断方法。方法：回顾性对比分析12例16髋股骨头缺血性坏死的x线片、ct扫描、及ect检查的诊断价值。结果：x线片、ct及ect检查的敏感度分别为18.8%、43.8%及87.5%，x线、ct及ect检查的准确性分别为45.8%、68.5%及91.7%。结论：ect是早期诊断股骨头缺血性坏死的满意方法。　　

　　关键词：股骨头坏死；诊断；ect

　　股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,anfh)是一种常见的疾病，如果早期未作出正确诊断，得不到及时、正确的治疗，股骨头将发生塌陷，引起髋关节功能障碍。因此，anfh的影像学研究对本病的预防、早期诊断和治疗有重要的临床意义。
　　

1　临床资料

　　本组12例(24髋)，男9例，女3例。年龄31～65岁，平均41岁。均因髋部疼痛，跛行，髋关节活动受限就诊，4例有髋关节外伤史。病程最短3个月，最长4年。根据ficat［1］分期，本组病列0期2髋，ⅰ期11髋，ⅱ期3髋。x线片检查：3例患者一侧股骨头骨质疏松或散在囊性变，余病例均为阴性。全部病例均行ct和ect检查。


2　结果


　　ct检查：6例一侧，1例双侧股骨头呈骨质疏松、局部硬化或囊性病变，诊断为股骨头缺血性坏死，余5例双侧股骨头均正常。ect检查：10例出现一侧放射性活性异常，诊断为股骨头缺血性坏死，1例x线诊断为一侧股骨头坏死者ect发现双侧股骨头均有放射性活性异常，1例ct及ect均诊断为双侧股骨头坏死。本组病例中有2例患者x线、ct及ect均诊断为一侧股骨头坏死，治疗过程中出现另侧髋又出现疼痛，再作ect检查另侧髋关节亦为股骨头缺血性坏死。
　　本组12例患者16个股骨头均经手术治疗(钻孔减压、带血管髂骨瓣移植)。术后病理检查16个股骨头均符合缺血性坏死。


3　讨论

3.1　x线、ct及ect检查对anfh早期诊断的敏感度。
　　股骨头血循环障碍时，一般10d内缺血骨保持原有密度，与邻近骨不能区分。6～8周后坏死骨边缘才被吸收，死骨周围形成带状低密度区。故x线片检查对早期诊断anfh有一定限制。文献报道其敏感度为41%［2］，本组为18.8%，其准确性为45.8%。较文献报道低，这与本组病例均为早期股骨头坏死有关。ct扫描一般依据骨小梁的形态分布异常，以及骨性关节面中断、破坏等征象诊断股骨头缺血性坏死，同样要等到骨坏死的修复过程造成骨组织改变时才能作出诊断。故其敏感度仍受到限制。但因其图像经过计算机处理，清晰度高，其敏感度较x线片检查高，通常比普通x线片诊断anfh提早3个月到半年时间［3］。本组病例敏感度为43.8% ，准确性为68.5%。ect检查由于它能反映骨组织代谢及形态学改变，故比x线片及ct检查的敏感性均高。从九十年代初起ect逐渐发展为早期诊断股骨头缺血性坏死最敏感的方法［4］(图1～3)。文献报道其敏感度为88.5%［5］，本组病例的敏感度87.5%，准确性91.7%。与文献报道基本相符。当然ect检查亦有不足之处，它需双侧对比观察，当双侧股骨头先后发生缺血坏死时，后发病的股骨头早期检查可能会出现假阴性。本组出现2例。故对非创伤性股骨头缺血性坏死时应注意观察对侧股骨头情况，尽量避免假阴性出现。因为非创伤性缺血坏死有50%左右的患者易合并双侧股骨头缺血性坏死。
3.1　股骨头缺血坏死的ect征象。
　　髋关节的ect表现通常分为6级：(1)正常。(2)放射性稀疏区。(3)放射性稀疏同时伴有局部放射性浓集。(4)环形区域放射性浓集伴中央缺损。(5)局部区域放射性浓聚。(6)弥漫性或不规则放射性浓集。其中2～4项为股骨头坏死征象。ect半定量法测定头/干比值，右侧为3.89±0.54，左侧为3.86±0.6。通过动态观察其变化可比x线片提前6～12个月发现病变。儿童perthes病早期放射性核素摄取下降。若缺损出现充填现象，可望恢复。如摄取持续增长，则病变发展。股骨颈骨折如4个月后放射性核素摄取明显升高，提示坏死存在。股骨头缺血坏死术后放射性核素摄取逐渐下降，6个月恢复到正常，若术后半年核素摄取活力明显升高，则病变发展。
(本文摘自<中国矫形外科杂志,2000年第7期,作者 杜明奎,杨传铎,邢文彦等)

[本贴已被 向医生 于 2005-10-11 14:59:41 修改过]

cyy136

so good!!!

wxy7406

股骨颈骨折愈合后20年后都还有可能出现股骨头坏死。

lyb999

[emb7]谢谢

枫叶

这类问题也许王云钊或兰宝森会有比较满意的答案！！！！

ht19790909

谢了[emb7]

caihe

如果要准确的时间，目前国内医学刊物上没有明显的记载，设想应该做动物试验来证实。股骨头缺血坏死的原因很多，而且要根椐每人的体质，免疫能力，性别差异等决定。至于“有关征象的能在片子上反映出来的最早时间是多长？比如外伤后引起的股骨头坏死，至少需要多长时间才能在片子上看到”的问题，很难答复。有很多学者研究过都没有准确的结果。向主任转载的文章也只是参考性的。最近看到了一篇关于这方面的文章(好象刊出在中国医学计算机成像杂志上)，具体在那一期上，记不清楚了，请在网上搜索，可以找到。