CT2199:[原创]肝脏病变,有增强,请班主发表高见

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f65y右上腹疼、发热４天。否认既往结核病史，无牧区生活史。本她人，５ｍｍ扫描平扫与增强．

平扫５ｍｍ：病灶呈等低混杂密度、边界清，大小３、９＊3、６＊４、０ｃｍ，
其中低密度区ｃｔ４、０ｈｕ，等密度区ｃｔ值４５、５ｈｕ



增强动脉期：等密度区ｃｔ值７６ｈｕ，同层面肝脏ｃｔ值１１４、５ｈｕ，
低密度区ｃｔ值－２ｈｕ，更低密度区ｃｔ值－２２ｈｕ。



门静脉期：等密度区ｃｔ值１０９、６ｈｕ，同层面肝脏ｃｔ值１２４、６ｈｕ，
低密度区ｃｔ值１０、３ｈｕ。




平衡期:等密度区ｃｔ值１０１ｈｕ，同层面肝脏ｃｔ值１１２ｈｕ，
低密度区ｃｔ值５ｈｕ。



延迟８分钟扫描：低密度区ｃｔ值１５、３ｈｕ更低密度区ｃｔ值２、８ｈｕ，
等密度区ｃｔ值９４ｈｕ，同层面肝脏ｃｔ值９３ｈｕ。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-14 22:17:39 修改过]

sunjh2266

肝血管平滑肌脂肪瘤

hejie

肝顶见一囊实病灶，病灶有包膜．动脉期实质部分不均匀强化，静脉期平衡期，实质部分还强化，没有肝细胞癌的强化特点，可排除．有血管瘤强化类似特点，但平扫病灶有包膜，强化未向中心强化，延时未能与正常肝实质成等密度，低密度无强化区在病灶上面，不符合．可排除．肝血管平滑肌脂肪瘤，但未见脂肪影．不典型肝血管平滑肌脂肪瘤应考虑．病灶是明显血管供运病变，结构及有血管瘤强化类似特点．应首先考虑肝血管内皮细胞癌．

[本贴已被 hejie 于 2005-11-14 22:05:13 修改过]

wxy7406

首先考虑肝脓肿

悟空

考虑为良性病变1。复杂性血管瘤2。fnh3。其他

听蝉观竹

考虑肝右前叶囊腺瘤，影像学特征1、边界清楚，有完整的包膜；2、病灶是囊实相兼，大部分是囊性，仔细观察有多个小囊腔，中间有分隔；3、囊性部分吴强化，实质部分强化，但在动脉期、门脉期低与同层面肝脏的强化，延迟与肝脏相等，提示虽然有血供但不丰富。
　　肝脏囊腺瘤的病理改变：起源于肝内胆管，内含液体，实质部分为纤维组织核上皮组织。上述影像学表现可符合病理学基础。

听蝉观竹

补充一点：ct值有些层面测到负值，与病灶位于膈面与肺交界产生部分容积效应有关。

lkc8963

临床：f65y右上腹疼、发热４天。４天？？可靠吗？
影像学表现：ps：肝右前上段类圆形混杂密度灶，其内见水样密度区，周边见环线样低密度影。
　　hap（晚）：实性成分及分隔强化，呈多环样，低密度区无明显强化，壁环形强化，大部与肝质分界清，部分边缘模糊；
　　pvp：　　　实性成分强化及分隔进一步与肝脏同步强化，灶周可见片样强化区，边界欠清；
　　ep及延时期：　　　　实性成分及分隔与肝脏密度同步下降逐渐廓清，壁趋清，多环相扣明显。
　　以上各期壁强化后密度均高于同期肝质。
诊断：肝右前上段感染性病变，肝脓肿。
dd：1　肝癌：肝硬化背景，强化曲线速升速降，血管有受累。
　　2　肝血管瘤：临床无发热，多无腹痛，结节样强化向中心推进，与本例多环样强化，壁尤其强化不同。
　　3　囊腺瘤或癌：相对少见，病灶多发于肝下部，多较大，也可有隔，临床无发热。
　　4　其他病变如fnh，腺瘤等，多有不支持点。强化曲线亦不同。

guduchunmeng

复习文献资料后更加佩服听蝉观竹 。分析的头头是道。总能想到别人想不到的东西。

yuanfang_22

平扫见：肝ⅹ ⅺ 段内可见类圆形等，低密度混杂影，边缘尚清晰，局部突出于肝被膜外。
增强见：三期及延迟病灶周围呈环行强化，病灶内实质强化明显。
影像特点：最大特点莫过与对比剂的长时间滞留，当肿瘤内发生静脉坏死或静脉扩张，对比剂可长时间停留在病灶中，显示不规则的血管湖/血管岛。
影像意见：倾向恶性占位病变，考虑：1 血管源性肿瘤 （至于3楼所说的血管内皮细胞癌，学生还没见过，只能这样撒张大网了）
                                  2 肝ca （优先考虑常见病）
                                                   3 转移瘤
建议实验室检查。结合mri +c kupffer细胞造影剂