CT34657：胸部鉴别诊断,有意思....请各位指导...

CTqiu · 发表于 2011-7-18 19:40

咳嗽、咳痰5年，伴低热，气促半年，右侧胸痛10天。抗感染治疗3天仍伴低热。
痰涂片搞酸杆菌（-）X3，TB-AS（-）。
PE：神清，双肺呼吸间粗，可闻及湿啰音，心律齐。痰量不多，白色，无端坐呼吸。低热（早上及晚上）。
临床诊断：慢支肺气肿伴感染。
胸片：右上肺病灶，建议进一步检查。

qaz123 · 发表于 2011-7-18 20:04

右肺结核、肺气肿

裴德医生 · 发表于 2011-7-18 20:26

我个人认为还是结核可能性大，痰菌虽然阴性，不能排出结核，病人的症状、病程均附合结核，影像表现也支持。

jsdtd · 发表于 2011-7-18 20:34

结核
慢性支气管炎\\肺气肿.

卜一 · 发表于 2011-7-18 21:10

右肺继发性肺结核、肺气肿

CTqiu · 发表于 2011-7-18 21:39

右肺上叶小叶间隙增厚,呈交织呈蜂窝状改变,邻近肺组织伴不规则片状磨玻璃影及右上肺前段不规则块状阴影.考虑小叶中心型肺气肿伴右肺上叶肺炎，不除外继发型肺结核，机化性肺炎可能性小。
望各位讨论鉴别诊断的要点.
如果诊断肺结核,小叶间隙增厚,及胸膜下病灶如何解释?

qbq123 · 发表于 2011-7-18 22:56

1.发生部位：肺部炎症多发生于两肺下叶后基底段；
  2.边缘：肺部炎症边缘模糊较肺结核明显；
  3.肺部炎症少有腺泡性分布；
  4.结核病灶内有空洞，有支气管扩张及钙化，周围多有卫星灶或播散性病灶，并可伴肺体积缩小，肺部炎症缺乏这些征象，空气支气管相比结核更常见。

liuyue · 发表于 2011-7-18 23:04

先考虑：继发型肺结核、小叶中心型肺气肿。
右上肺机化性肺炎不除外。

军工医院 · 发表于 2011-7-18 23:12

右肺结核伴肺纤维化

宁静志远 · 发表于 2011-7-19 00:47

病灶的分布有点怪怪的，病灶好像是发生在肺间质，还有为什么会有这么多肺泡充气征，如果考虑结核，病史有半年多，为什么钙化灶几乎没有？请教各位同道！！

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