CT2234:急性胆囊炎、胰腺炎，请老师指点。

强哥

f83y，上腹痛6小时并呕吐前来检查，血淀粉酶4400u/l，尿淀粉酶1950u/l

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-21 11:59:25 修改过]

xiaoniu

影像表现：胆囊增大突出于肝下，胆囊底似有高密度影，胆壁均匀增厚，胆内密度增高，胆总管扩张在胰头处形成“双筒症”，胰腺密度减低，外形尚可，胰周脂肪密度条索状增高，左肾前经膜增厚，结合临床上腹痛6小时并呕吐前来检查，血淀粉酶4400u/l，尿淀粉酶1950u/l的表现。
诊断：胆源性胰腺炎，胆囊炎并结石。

guzhongliangddd

我同意楼上战友的诊断，我觉得胆囊内未见到确切的阳性高密度影{需要结合b超}，胆囊有扩张，壁有增厚，密度梢有增高。

yang4132

胆囊大，壁厚毛糙，胆总官上段扩张，胰头段渐细，壁梢厚，胰腺增大，周围有渗出，胰官稍扩张。支持胆源性胰腺炎。

meme521

支持

晓杰

支持

dsgnlnew

支持。

zxd95

1、病史：f83y，上腹痛6小时并呕吐前来检查，血淀粉酶4400u/l，尿淀粉酶1950u/l。
2、影像表现：胰腺明显肿大（83y的人胰腺应该萎缩，呈“羽毛”状），且左肾周筋膜增厚，接合临床症状及血尿淀粉酶，符合急性胰腺炎诊断；胆囊形态大小尚在正常范围，壁无明显增厚，胆周无积液，不考虑急性胆囊炎的诊断。
3、诊断：急性单纯性胰腺炎。

leesen

楼上各位把直接和间接表现都描述分析得很到位。我就不用重复了。我想补充的是：胆囊炎的诊断ct虽然不如usg敏感但还是有一定的价值的。本例我认为胆囊壁还是有局限性增厚的表现，而是否有结石和其他占位（息肉或其他），光从这来看不足为据，还是应该以ｂ超或结合增强来分析。胆囊是否肿大，ct的横断面不好判断，但结合胆总管有扩张，还是应该考虑为肿大的。当然结合ｂ超就更好诊断了。所以我支持1、急性胰腺炎；２、胆囊炎。
　　另外我个人认为，是否有必要诊断为胆源性胰腺炎值得商榷，因为虽然考虑患者有胆囊炎，但作为影像医生没必要作如此牵强的诊断。因为临床医生不光是只参照ｃｔ来诊断的，还要结合其他影像和生化检查，还有临床资料来综合分析的。再说急性胰腺炎４０％－６０％的病因是由胆道疾病引起的，而现在的主要问题是解决胰腺炎的问题，即使是胆源性的，只要不是坏死型需要手术的话，一般还是非手术支持对症疗法。所以我认为我们只要分别如实的诊断就可以了，至于二者有无必然的因果联系，那是临床医生的职责了。我们也没有必要惹些不必要的麻烦！

航书

完全支持九楼观点