CT4246:提高对胃肠道破裂的影象诊断(应注意调整合适的窗宽

jzhiqiang

主诉:外伤后腹疼两小时.pe:全腹压疼明显，腹穿有不凝血。
临床诊断：脾破裂。
图像所见:
    右肺中叶可见云雾状高密度影，肺门影未见增大，气管主支气管通畅,纵隔内未见肿大淋巴结。
   肝脏右叶下段可见混杂密度影，胆囊、胰腺、脾脏大小、形态及密度未见异常，腹膜后间隙未见肿大淋巴结影。肝脏右叶外缘可见弓形带状低密度影，ct值35hu；肝脏左叶、胃外缘及肝门区可见低密度影，ct值-1000hu。肝脏右叶下段内侧及胃之间可见团状高密度影，ct值50-80hu。
诊断意见：1.右肺中叶挫裂伤。
2.肝脏右叶下段挫裂伤，(腹腔积液、积气，多考虑胃肠道穿孔)肝脏右叶下段。
3.肝脏右叶下段内侧及胃之间可见团状高密度影，多考虑：腹腔血肿。
手术证实：1.肝破裂（术中可见肝右叶下缘三条裂口）。2.幽门部破裂。（约4cm）。

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-2 17:33:10 修改过]

不羁暴雨

病历不错，谢谢

华佗

病历不错，谢谢

jiangjing

肝右叶质地不均，肝周积液影，肝裂及胆囊窝区积气影，隔下游离气体支持肝损伤，腹腔积液，气腹[提示胃肠道损伤]

jinguoji

不错，谢谢

李世军

肝右叶质地不均，肝周积液影，肝裂及胆囊窝区积气影，隔下游离气体支持肝损伤，腹腔积液 气腹

在粤湘雅人

胃肠道胃穿孔的ct诊断, 我从多年的应用经验,有以下体会:1.使用两种窗(其中一种为软组织窗,另一种为脂肪窗或更恰当显示游离气体/脂肪/软组织的窗).2.仔细判断游离气体是否存在,根据上下层面与左右关系,判断气体属于肠道内或是已经游离出来.3.游离气体的部位:腹膜腔内还是在腹膜后,或腹膜腔之外,这点有利于判断穿孔的部位,可以指导临床需要详细探查的部位.4.特殊点:阑尾穿孔一般只有脓液与临近脂肪组织模糊,老年人的阑尾穿孔多数并发盲肠病；结肠癌容易引起癌肿近端临近部位结肠的穿孔.

同

非常感谢 好病例

woaixct

病例很漂亮，也很典型，肝右叶下段混密度，腹腔内见液性密度及气腹，肝破裂的位置应在肝右叶下段的前缘。说实在的，腹部空腔脏器的破裂不是ct的强项。

拾荒者

谢谢，好病例。