ZT0022：消化道钡餐——十二指肠篇

向医生

正常十二指肠：
    可分为球部、降部、横部及升部，球部降部间的弯曲称上曲，降部横部间的弯曲称下曲。十二指肠行程弯曲如半环状（c形），环内系胰腺头部，其远端接空肠处称十二指肠空肠曲。
　　x 线表现：球部充盈呈三角形或卵园形，轮廓光滑。钡剂少时可见条纹状粘膜皱襞伸向尖端（上曲）。降部以下为环状皱襞，横纵交错表现为羽毛状。球部钡剂可短期停留，球部蠕动常表现为整体收缩将钡剂排出。降部以下表现为波浪式推进的蠕动波，钡剂通过较快不易停留，有时可出现逆蠕动。
　　低张十二指肠造影片上，管径明显增宽。上述之羽毛状皱襞消失，显示为环状皱襞或呈龟背状外观。十二指肠乳头多位于降部中段内缘处，呈园形或椭园形透光区，直径一般不超过1.5cm。
正常胃十二指肠x线表现：






下图为正常十二指肠的粘膜相：

[本贴已被 向医生 于 2007-6-9 23:46:29 修改过]

向医生

十二指肠球炎（duodenitis）
[病因病理]
    十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。与胃炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘膜层。  
[临床表现]  
    多表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。
[影像学表现]  
    1.轻者x线检查可无阳性改变。
    2.激惹现象：球部频繁激惹，球蠕动增强，充盈钡剂时，球外形毛糙，形态常常改变。
    3.无球变形和龛影存在。
    4.粘膜皱襞改变：粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。
    5.十二指肠球炎的诊断有赖于内窥镜和活体组织检查。
[鉴别诊断]
    十二指肠球炎、十二指肠布氏腺增生、十二指肠球溃疡之间的鉴别诊断较困难，应根据内窥镜及活体组织检查。


十二指肠球炎。钡餐片示十二指肠球粘膜纹增粗，无龛影。激惹征明显。

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十 二 指 肠 溃 疡
影像学表现

    1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。

    2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。

    3．十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。

    4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。

    5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。

    6.常伴胃窦炎。

    7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。





上图示十二指肠球部溃疡。钡餐示龛影及周围水肿带。球部变形。



上图:十二指肠球后溃疡。钡餐示十二指肠球后段狭窄，并见米粒大小之龛影（黑箭头）。

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十二指肠结核

[病因病理]  
     十二指肠结核非常少见，大多因吞咽肺结核痰液而致病，偶为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴结肿大。
[临床表现]   
     除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消化道出血，或扪及上腹部块影。  
[影像学表现]  
        1.溃疡型：  
    （l）因溃疡常较小而不易显示，但局部“激惹征”显著，病变范围长短不一。  
    （2）肠腔残留钡剂时，显示粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动。
     2.增殖型：
    （1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞呈息肉状改变。  
    （2）由于肠外肿大淋巴结压迫推移，使十二指肠圈扩大，受压移位。  
    （3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张。
[鉴别诊断]  
     溃疡型十二指肠结核与十二脂肠球后溃疡鉴别、增殖型十二指肠结核与十二指肠癌鉴别很困难，但若有肺结核或肠道其他部位结核的存在，常提示十二指肠结核。



十二指肠结核。钡餐造影示十二指肠降部狭窄，粘膜尚在，十二指肠圈胃窦有推压粘连。手术证实，十二指肠降部、小肠系膜根部为拳头大结节状融合肿块。活检证实为结核。

向医生

十二指肠憩室（duodenal diverticulum）
[病因病理]
    十二指肠憩室较常见，是胃肠道憩室发病率最高的部位，大多发生于十二指肠降部内侧壁，尤其是壶腹部周围，其次是十二指肠空肠区交界处。可能与某些肠壁上生长发育过程中所出现的薄弱点有关，在肠内压力异常增加或肠肌收缩不协调时，薄弱点就可以向腔外凸出形成憩室。此外，肠外病变所形成粘连的牵拉，当然也是想室的致病因素之一。
[临床表现]  
    十二指肠憩室大多无症状，偶然在胃肠检查中发现，当憩室有炎症糜烂或溃疡时会引起出血症状，壶腹区憩室炎可引起临床上的黄疽。
[影像学表现]  
    钡剂检查最好采取俯卧位或仰卧位并加压摄片，后者可显示憩室内粘膜皱襞。
    1.憩室表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。憩室可大小不一。
    2.粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部。
[鉴别诊断]
    需与十二指肠溃疡鉴别。


十二指肠憩室。钡餐片示十二指肠降部黄豆大小憩室一个，见有十二指肠粘膜纹伸进憩室颈部。

向医生

十二指肠壅积
病因病理]
    正常情况下，肠系膜上动脉约在第一腰椎水平开口于主动脉，向下进入肠系膜根部，十二指肠上升部于第三腰椎水平在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，其远侧被屈（treitz）氏韧带固定于后腹壁，一般说主动脉与肠系膜上动脉之间角度超过45度，距离超过7毫米，当小肠系膜与后腹壁固定过紧；肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小；内脏下垂或系膜内脂肪过少；腰椎严重侧凸等都可能诱发本病的出现。故称之谓“肠系膜上动脉综合征”。
[临床表现]  
    十二指肠壅积的临床症状轻重不一，亦可没有明显症状，一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧位或俯卧位而缓解症状。
[影像学表现]  
    本病见到十二指肠有舒张，其宽度超过正常十二指肠肠腔的横径，蠕动亢进，并可见逆蠕动多次发生，可持续10分钟至半小时以上。钡餐于十二指肠曲内来回徘徊如钟摆样，十二指肠球部亦扩大，钡餐可由十二指肠内，经逆蠕动而返回胃内。十二指肠的远段可见笔杆样压迹，肠管紧贴于脊柱，粘膜变平，钡餐排空受障，并于站立位、仰卧位或俯卧位仍不消失．当患者取右侧卧位、胸膝位或加压下腹部，可促使钡餐通过而减轻壅积。
[鉴别诊断]
    需与十二指肠器质性梗阻鉴别，如十二指肠结核、肿瘤和局限性肠炎等，显示好阻塞端的形态，鉴别应无困难。

十二指肠壅积。钡餐片示十二指肠第三、四部交界段压迹，粘膜变平，降部壅积扩张。


以下为另一病例图片:

[本贴已被 向医生 于 2005-11-30 16:44:43 修改过]

向医生

十二指肠腺瘤
[病因病理]
    十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。
[临床表现]  
    一般无明显临床症状。
[影像学表现]  
    1.充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状。带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠。
    2.胃壁及粘膜皱襞改变：胃壁柔软无浸润，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，周围粘膜皱疑正常。
[鉴别诊断]
    十二指肠腺瘤与十二指肠布氏腺增生鉴别：
   （1）十二指肠腺瘤多为单发，而十二指肠布氏腺增生为多发性病变；
   （2）卵石状充盈缺损为十二指肠布氏腺增生的典型表现，而十二指肠腺瘤则为单发的充盈缺损；
   （3）带蒂腺瘤易并发肠梗阻，而十二指肠布氏腺增生无此表现.

十二指肠腺瘤。钡餐片示十二指肠球部靠小弯侧有一1.2cm直径之圆形充盈缺损，轮廓光滑。
以下为另一病例图片:

[本贴已被 向医生 于 2005-11-30 16:42:59 修改过]

学无止境

谢谢向老师，这么多知识，真是受益非浅。