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手术名称：右中、下肺叶切除术+右肺上叶楔形切除术+右肺门、纵隔淋巴结清扫术
术中所见：右肺与胸壁无粘连，触及肿物位于右下肺支气管，靠近中叶支气管，直径约4.0cm，质硬，边不清，表面凹凸不平，右肺上叶后段近斜裂面见一直径约0.8cm结节，质软，全肺组织表面无皱缩，膈肌和胸壁无转移灶。胸腔内少量淡黄色渗液，约10ml。
病理诊断：（右中下叶）肺组织切除示：（右中下叶）肺中央型支气管腔内高分化腺样鳞状细胞癌，肿瘤结节直径4cm。
癌组织免疫组化：CK-H（部分癌细胞+++）；CK-L（部分癌细胞++）；CK(+++)；EMA（小部分癌细胞+）；SMA(-)；S-100(-)；Ki-67（约20%+）；CgA(-)；Syn(-)；TTF-1（部分癌细胞阳性），支气管残端组织内未见癌组织浸润；肺门淋巴结呈反应性增生，未见癌组织转移（0/4）。
【说明】患者年仅28岁，肿块虽然有分叶，但是边界尚光整，因此即使病史提示“抗炎2周后病灶较前无变化”，大家也不会去考虑肺癌。如果这个患者是58岁、68岁的话，相信大家的第一诊断都是肺癌了！这个病例我们也不敢诊断肺癌，只是建议患者行胸部CT检查及穿刺活检定性，但临床医生没让患者做CT检查，直接就做手术了（2次CT都是在外院做的，所以我这里没有CT图片）。
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发表于 2011-10-30 22:23
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发表于 2011-11-3 10:33