ZT0254:小儿肠套叠空气灌肠整复！

sdqzwyx · 发表于 2009-1-21 06:43

肠套叠是婴幼儿最常见梗阻原因，由于肠管相互套入，肠系膜血管受压，肠管发生供血障碍而导致肠壁水肿、淤血及坏死，甚至可以发生休克及死亡。如能及时诊断、及时治疗，则能恢复顺利，使小儿免除手术。
临床表现：患儿常常表现为阵发性哭闹，并有呕吐、血便。体征可触及包块。随病情进展可出现精神萎靡、腹胀、脱水甚至休克等。
空气灌肠诊断及复位：
（1）检查方法：肛门插入带气囊之导管（双腔气囊管），将气囊充气以避免导管便出，便于注气加压。
（2）气灌肠所见：当气体到达套入部时不再前进，该部可发现在肠管内有圆形、类圆形软组织肿块影，继续注气过程中，套入部阴影沿结肠壁向远端方向后退，待到达回盲部时套入部即消失，气体进入回肠呈喷射状，气灌可以停止。

病例图示：几天前遇见的病例：女，一岁，腹泻３天后出现阵发性哭闹，并有呕吐一天余。腹部触及包块，腹部平透肠管内少量气体影，未见明显肠管扩张及液平。肛门插管顺利，自肛部注入气体，直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠依次充盈通畅，气体至结肠肝曲时，肠管内可见杯口样充盈缺损，继续间断注气、配合揉腹，套入部软组织影沿肠管慢慢后退，到达回盲部时呈类圆形软组织肿块影，逐渐缩小直至消失，气体自回盲瓣处进入小肠，结肠内压力明显缩小，病儿安静、入睡，套叠整复。维持插管气囊一段时间（约半小时）后拔管（维持插管的目的是防止快速拔管后复套），病人次日大便正常，出院。
小儿灌肠应尽量少透视曝光，不点片，尽最大可能的减少患儿射线量。此病人是我间断曝光透视，然后停止透视，回放录像采集的图像，由于不是曝光点片，图片质量欠佳。

个人经验：肠套叠整复有时软组织肿块影退至回盲瓣处时，显示一类圆形软组织影（此时盲肠内可以多量气体充盈），肠壁水肿有时整复比较困难，此时若压力太大，整复会比较困难，应稍放出部分气体，减轻压力，配合手法揉复，再重复注气加大压力，反而成功机会大。
如系回回结套叠，气体进入小肠缓慢，软组织影仍不消失，小肠内未见大量气体进入，说明复套。这种情况注意不能勉强复位，否则由于加压过高而产生穿孔。
在复位过程中，应注意观察，如发现下腹部气体突然增多，可见肠管外轮廓，膈下见到游离气体，此为穿孔征象，应立即停止注气，并把气体从肛管排出，立即送手术室进行手术治疗。灌肠前应先对患儿家属交代有穿孔的可能性（尤其套叠时间久，有血便者），并让家属签复位手术同意书。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-1-20 22:47:01 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2009-1-20 22:53:35 修改过]