ZT0266:骨嗜酸性肉芽肿

cqjjbscl · 发表于 2009-5-4 06:40

常侵犯脊椎骨，但进行手术治疗者的比例相对较少。病主要发生于儿童，但成人也不少。临床表现主要是局部疼痛和压痛，常有脊柱轻度后突，可出现神经或脊髓压迫症状。脊柱嗜酸性肉芽肿并非都引起扁平椎，这与患者年龄及病变存在时间密切相关。成年人较少引起扁平椎，在儿童则较容易引起扁平椎，但这已是后期表现，病变早期主要是骨质破坏，骨密度呈非均匀性减低，随着时间的推移逐渐塌陷变扁，骨密度往往呈非均匀性增高，但于正位片上可呈均匀性增高。脊柱嗜酸性肉芽肿的另一特点是椎间隙正常或稍增宽，无论椎体塌陷变扁的程度如何，椎间隙通常都不变窄，往往椎体变扁越明显椎间隙增宽越容易显示，但也有例外。李健民等［6］报告有3例椎间隙变窄，但手术时并未见到椎间盘破坏或变性坏死，通过ct或mri检查明确有无椎间盘破坏或真正的椎间隙狭窄。椎旁软组织肿胀也较常见，特别是发生在颈椎和胸椎者，但其肿胀程度一般较轻，脊椎附件受累并非罕见。
鉴别诊断:脊柱结核：椎间隙往往狭窄并累及相邻的两个椎体，而嗜酸性肉芽肿往往正常或稍增宽，较少出现椎间隙明显狭窄，多数只侵犯一个椎体。两病虽都可出现椎旁软组织肿胀像，但结核更明显、更常见，ct检查可证实其为椎旁脓肿，有别于肉芽肿所致的椎旁软组织肿胀。中心型椎体结核有时椎体也可变得很扁，但其密度多数不增高，常为不规则减低，在ct上易见到死骨，椎体上下缘或边缘亦可发生骨质破坏而不规则。嗜酸性肉芽肿则常引起典型的扁平椎，密度增高，椎体上下缘比较规则。
脊柱骨转移性肿瘤：大部分发生于中年以上，常多发，可有恶性肿瘤病史，病情重，常早期侵犯椎弓根，虽然椎体也可变得很扁，但很少呈典型扁平椎表现，其密度往往减低。脊柱嗜酸性肉芽肿常见于儿童，多为单发，一般情况较好，虽然椎弓根也可受累，但较少见，更常引起典型的扁平椎，横径增加，密度增高。定期摄片复查，前者发展快，椎骨进行性破坏，后者可缓解，椎体高度可逐渐恢复。

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