CT14155:肺部病变，请发表意见，做何诊断？

haitian598

女，20岁。主要是轻度咳嗽，无发热及咳痰等。治疗半月余，肺ct无明显变化。患者在外地打工，好像是制门锁之类。无明显粉尘接触史。纵隔内未发现异常，就不传了。

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-6-20 23:07:34 修改过]

魏伟

做个免疫学检查，我们这曾有这样一例，最后确诊是艾滋。希望有结果

守望可可

　　爱滋病的肺部表现见的少，不敢说。但该病例碎石路样表现及地图样分布还是很有特征的，加之临床症状不明显（因为爱滋病属于免疫缺陷性疾病，不论其肺部感染何种细菌、病毒，临床症状应该不会如此轻微吧？），我多考虑肺泡蛋白沉积症。

龙在野

支持2楼

clj20

一、拟诊1、亚急性血型播散型结核；2、机遇性感染，霉菌等；3、肺泡蛋白沉积症，肺泡微石症。
    二、肺泡蛋白沉积症诊断。
    肺泡蛋白质沉积症诊断需要协同临床表现，放射学特征及组织病理学和/或肺泡灌洗液细胞学检查方可确诊。诊断依据:①临床表现为活动后气促,偶有咳嗽,症状进行性加重,无感染及血液病的依据； ②胸部x线可表现为弥漫性小结节影，斑片状影或大片实变影, hrct可见“地图样”或“铺路石样”的特征性改变； ③纤维支气管镜活检病理学检查示肺泡腔内充满pas阳性的粗颗粒状物质,肺泡灌洗液可见大量无定形的碎片,常伴pas染色阳性的巨噬细胞。
（图片）


     三、肺泡微石症  
    肺泡微石症是一种罕见的慢性肺疾患，可起病于儿童期，但若干年后始出现临床症状。以肺泡内广泛存在的播散性小结石为其特征。原因不明，部分病人有家族性。在小儿时期多无明显症状，有时可见慢性咳嗽及活动后气短。病程发展缓慢，直到成年后出现心肺功能不全时才出现呼吸困难、紫绀及杵状指、趾。肺功能检查显示限制性通气障碍、肺顺应性减低、通气与血流比率失衡及弥散功能减低。以后可发生进行性肺功能不全，出现肺心病和心肺功能衰竭。
    x线肺片有典型之细砂粒粟粒播散钙化影，颇似过度充盈的正常支气管造影呈\"沙暴\"（sand storm）样改变，以中肺野及肺底部最著，以后，阴影于肺门融合，并蔓延到肺尖及周边，有时可见气肿大泡。诊断主要根据典型x片。ct特征性表现为:双肺弥漫分布的微结节的钙化密度,以中下肺野的后胸膜、纵隔胸膜下及支气管血管束周围最密集,可形成\"白描征\"和\"火焰征\"。伴有不同程度的纤维化，hrct则可进一步显示肺野毛玻璃样改变,小叶中心分布的微结节,小叶间隔及支气管血管束的钙化密度与增厚。 确诊靠肺活检。

[本贴已被 clj20 于 2008-6-21 2:03:31 修改过]

xxhwh

以下是引用守望可可西里在2008-6-20 23:28:00的发言：爱滋病的肺部表现见的少，不敢说。但该病例碎石路样表现及地图样分布还是很有特征的，加之临床症状不明显（因为爱滋病属于免疫缺陷性疾病，不论其肺部感染何种细菌、病毒，临床症状应该不会如此轻微吧？），我多考虑肺泡蛋白沉积症。

yangyudong333

考虑 1机遇性感染,2肺泡蛋白沉着症

宇宙CT

以下是引用守望可可西里在2008-6-20 23:28:00的发言：爱滋病的肺部表现见的少，不敢说。但该病例碎石路样表现及地图样分布还是很有特征的，加之临床症状不明显（因为爱滋病属于免疫缺陷性疾病，不论其肺部感染何种细菌、病毒，临床症状应该不会如此轻微吧？），我多考虑肺泡蛋白沉积症

gaoshengjiang

考虑 1机遇性感染，2肺泡蛋白沉着症，3艾滋病肺部感染。

zsl6918

首先考虑机遇性感染.结核感染不能完全除外.