CT2497:[求助]B超：肝内多发小囊肿及多个高回声结节。

zxd95

男59岁。高热、咳嗽、气喘3天，常年居住在山区。b超：肝内多发小囊肿及多个高回声结节。白细胞1.3万。请各位看看，发热由左下肺炎症应该可以明确诊断。
而b超：肝内多发小囊肿及多个高回声结节。高回声结节能看得出来吗？多发小囊肿内似乎还可见点状高密度影，单纯囊肿？有其它病变（多囊肝？寄生虫？）可能？请讨论讨论。先谢谢了！ct平扫加增强（ct值8~21hu，强化不明显）：

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-3 7:04:53 修改过]

yuanfang_22

首先考虑：肝内多发转移瘤（乏血供型）

yj0410812

怪本人才学浅陋，只看到多发的肝囊肿，及左下肺的空气支气管征，没看到什么高回声结节灶，还望指教。

yuanfang_22

动脉期囊性肿块周围有异常灌注

牟言科

ct结合平扫及增强所见：左肺下叶示大片状高密度区，边界不清，内示通气支气管征，同侧胸腔示少量积液。肝脏内示数个斑点状钙化灶。另见肝脏内示多处结节样水样密度区，边界清晰，增强后未见强化改变，肝脏内外胆管不扩张，胰腺及脾脏及双侧肾脏未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。
诊断：
1、左侧肺内炎症（是发烧的主要原因）
2、左侧少量胸腔积液，要结合临床，胸膜炎合并肺炎或者肺炎并胸腔积液均有可能
3、符合肝脏多发囊肿影象表现
4、肝脏钙化灶

wawaquan

caroli病，为少见的先天性肝内胆道发育异常。临床分2型：①单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。②复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变及门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。
[临床表现]  
    复杂型先天性肝内胆管囊性扩张症临床有门脉高压症状。
[影像学表现]  
    1.x线表现：
    肝内胆道造影可显示扩张的胆管。
    2.b超表现：
    肝内胆管扩张呈囊性或梭形液性暗区，沿肝管走行分布，多表现为节段性。
    3.ct检查：
    肝内多发低密度囊腔，与扩张的胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小点显著强化，称“中心点征”。
    特殊ct的诊断价值 :
l )“中心点征”：即在囊状阴影内的小点状软组织影，平扫其密度低于或等于肝实质，增强扫描高于肝实质，此中心点为肝内门静脉分支的影像，可见于caroli氏病，亦可在阻塞后扩张的胆管内见到，不能作为caroli氏病的特异征象，需结合其它资料综合分析。
2) “新月征”：表现为紧贴底部管壁的弧月形密度稍高影，为少量泥沙沉积所致，本组2例均为手术证实。
3)“串珠征”或“蝌蚪征”：肝内胆管囊肿表现为多个圆形水样密度病灶，彼此间或其边缘上见轻度扩张的细小胆管与囊状病变相通。对caroli氏病的诊断有价值。

[本贴已被 wawaquan 于 2006-1-3 10:35:15 修改过]

东北

左肺炎  肝多发囊肿

lihuuuu

支持caroli病

xiaoniu

1、支持wawaquan说的caroli病。2、左侧肺内炎症（是发烧的主要原因）

jiangjing

ct结合平扫及增强所见：左肺下叶示大片状高密度区，边界不清，内示通气支气管征，同侧胸腔示少量积液。肝脏内示数个斑点状钙化灶。另见肝脏内示多处结节样水样密度区，边界清晰，增强后未见强化改变，肝脏内外胆管不扩张，胰腺及脾脏及双侧肾脏未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。
诊断：
1、左侧肺内炎症（是发烧的主要原因）
2、左侧少量胸腔积液，要结合临床，胸膜炎合并肺炎或者肺炎并胸腔积液均有可能
3、符合肝脏多发囊肿影象表现
4、肝脏钙化灶
动脉期囊性肿块周围有异常灌注[警惕肝脓肿]。抗炎治疗复查。