CT37170:胸部增强：男性 70岁

网事随风

患者既往09年曾抗痨一月后停药。三个月前咳嗽，咳痰、气短，尤以气短明显，在外院治疗，用药不详，一月前入我院，抗炎后与外院片比较，两下肺模糊渗出影明显吸收，左侧胸腔积液大部吸收，近几日停药后又感上述症状，气憋明显。胸水生化为漏出液。今天拍片，两下肺模糊渗出影较前又明显增多，我还是考虑两肺结核、右上结核球并两下肺炎症。右上肺球形灶动脉期见不均匀强化，延迟4分后仍见明显强化。我在平时的工作中老遇到这样的疑惑，理论上结核球是边缘较强化，为什么有时工作中经常见大部分强化也很明显，造成诊断上与肿瘤的鉴别困难。各位战友给解惑一下。另外胸水漏出液怎么解释？

linyiming

由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。  渗出液是炎性积液，常见于细菌感染等。
  考虑：双肺继发性肺结核并感染。双肺间质性肺炎。  
             右肺上叶结核球。右肺门淋巴结钙化。 待除外占位。建议相关实验室检查。
             左侧胸腔积液。

联众之王

如果 强化高峰值出现在 4分钟   即还在缓慢进药


考虑  支气管动脉供血  瘢痕癌可能性大

建议  HRCT  扫下 估计 合并  癌性淋巴管炎

同

引用第1楼linyiming于2012-01-17 17:29发表的 :
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。  渗出液是炎性积液，常见于细菌感染等。
  考虑：双肺继发性肺结核并感染。双肺间质性肺炎。   
             右肺上叶结核球。右肺门淋巴结钙化。 待除外占位。建议相关实验室检查。
             左侧胸腔积液。