ZT0143S:骨肿瘤－动脉瘤样骨囊肿

翁志蓬

[center]动脉瘤样骨囊肿[/center]

动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst，abc）属非肿瘤性病变，亦称骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿。
大多数骨病理学家认为abc是在原发病灶基础上发生的一种继发性血管性改变，在病变的退化过程或由于外伤等诱因，使病灶内形成异常的动静脉交通，通过血液动力学作用形成骨的反应性改变。
病理上囊肿由充满血液的互相交通的海绵样腔隙组成，外面包绕一薄壁的囊状骨壳，上覆骨膜和由骨膜形成的薄层骨，血池间有棕红色纤维组织间隔。
年龄大多在20岁以下，女性略多于男性。
部位一半以上的病变发生于长骨，其次为脊柱，而骨盆占扁骨病变的一半。
x线表现：病灶呈显著膨胀的囊状透亮区，可位于骨干的中央，也可偏心生长。其外侧为由骨膜形成的薄骨壳。囊内有或粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状外观。
ct表现：病变呈囊状膨胀性骨破坏，骨壳菲薄，其内面凹凸不平，有多数骨嵴。破坏区与正常骨交界区可有硬化，并可见液—液平面。液—液平面征象是abc特征性表现，是因为囊内血流绶慢以致出现血液分层现象，血液有形成份沉淀；为了更好显示液液平面，最好让患者静止10分钟再扫描。tsai认为液—液平面还可见于其它数种疾病，但多数资料表明液液平面仍以abc的出现率最高。

翁志蓬

翁志蓬

病例一：右胫骨下段动脉瘤样骨囊肿，史歌发布
男性，11岁。上体育课后突觉右小腿剧痛来诊。

病理诊断；动脉瘤样骨囊肿。
以下是手术后复查的x线片：

原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=3228

病例二：股骨颈动脉瘤样骨囊肿，whli发布
男１０岁，左胯部疼痛一月伴活动受限．其它检查无异常．


原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=1987

病例三：股骨下端动脉瘤样骨囊肿，ojh114发布
女 24，病历摘要：右股骨下段疼痛伴跛行半年，加重2月

原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=3468

病例四：左髂骨动脉瘤样骨囊肿，鱼骨头发布
患者女，28岁，以“左下肢活动受限伴左下腹疼痛2月”为主诉入院 。查体：左下腹可触及一大小约12x10cm的圆形包块、质硬，表面光滑，无压痛，活动差

原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=1406


病例五：髌骨动脉瘤样骨囊肿，lanqm66发布
男23，发现右膝肿物3年，现右腿稍感乏力。无疼痛。

原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=1646


病例六：颅骨动脉瘤样骨囊肿，zys110发布
患者 女，11岁，3月前无意发现右颞部一蛋黄样大小肿物，伴阵发性头痛，多在活动时出现，偶有头晕，不伴发热、恶心、呕吐，未作治疗，肿物渐增大，头痛、头晕加重

原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=2408


特殊病例：动脉瘤样骨囊肿合并慢性骨脓疡，hqr123发布
男,42岁,左小腿渐进增大肿块十余年.


原帖地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=3423

翁志蓬

书上描述：液—液平面征象是动脉瘤样骨囊肿特征性表现。但是无论是书上的还是网站上的病例，没有一个病例能够看到这种征象（最后一例动脉瘤样骨囊肿合并感染所看到的也只是感染所致的液－气平面），那么液-液平面出现的机会到底有多少？

pp

在ct上由于由于密度分辨率的限制，不容易观察到，而在mri图像上，在动脉瘤样骨囊肿中发现的液－液平的几率要高得多。回顾性看例4、例6ct图像上能够看到液－液平（主要是我们敢不敢和能不能够辨认）；12－3－45和例3mri图像明显显示了。

pp

今年放射医学中级晋级考试中，有一个关于动脉瘤样骨囊肿的题，大意是下列骨中不发生动脉瘤样骨囊肿的是：5个选择项:（椎体、肋骨、股骨、肱骨、颅骨）选哪个？？？？？？
长骨中膝部最多见。
动脉瘤样骨囊肿起源于融合前长骨的干骺端，在发生部位不像骨巨。

[本贴已被 pp 于 2007-7-10 0:47:50 修改过]

翁志蓬

感谢pp版主的提点！我再复习笔记并仔细阅读病例，恍然大悟：
动脉瘤样骨囊肿的液－液平面构成比较特殊，是血液分层产生的，相当于将试管中的血液静置一段时间后出现分层的情况。
所以书上才强调“为了更好显示液液平面，最好让患者静止10分钟再扫描”
但是一般情况下患者做ct或mri检查多是走进扫描室，躺上扫描床，马上扫描，做完就走，不会让患者在扫描床上躺上10分钟再扫描的。
ct由于扫描速度快（现在最差劲的ct机也能够在5分钟内完成检查吧？），所以显示液－液平面的机会就少了。
而mri的扫描速度比较慢，尤其是早期的低场强mri，几个检查常规序列下来，都得超过15分钟，因此后面的序列有可能显示出液－液平面。

另外pp版主提到“敢不敢和能不能够辨认”的问题，除了动脉瘤样骨囊肿的液－液平面形成机理与众不同外，还有两个原因导致遗漏这种征象：
1、动脉瘤样骨囊肿呈多囊状，囊与囊之间的间隔为骨嵴或骨硬化边，在mri上无信号，因此当囊内有血液的时候，可能感觉不到“多囊状”的改变，所以也就看不到液-液平面了。
2、mri扫描矢状位的图片，上方其实不是“上”，前面才是“上”，所以在矢状位上的液－液平面看起来是垂直的，如果我们没有这个方位概念的话，也容易遗漏。

12－3－45病例：


病例三

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-7-11 2:35:13 修改过]

随缘的人

学习了谢谢

潘X

翁管太厉害了，善于总结!!学习了，如果有你的十分之一的水平，我也不枉此生学习放射了。

tanjiuzhe313

深入浅出，确实高！有囊（膨胀）有血（液平）、有嵴（皂泡）、有壳（硬化）