CT2561:[转帖]左膝关节病变

lnhsdm

男，60岁，左膝反复疼痛7个月，加重1周。体检：左膝关节肿胀，压痛，局部温度升高，胫骨上段内外侧可见多个类圆形肿块，质硬，压痛。左膝关节活动受限。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-12 21:23:19 修改过]

wawaquan

关节腔积液；骨质疏松（废用性）。

乡医

骺端骨虫噬样改变，软组织肿块，提示：尤文氏肉瘤

576034755

1.骨髓炎
2.胸部x线检查除外肺癌骨转移

扬仪

神仙也难说出是什么！！

下面是来自dxy的病理结果：
x线片：左胫骨上段及左股骨内外髁骨质密度不均，呈“白胫骨征”，其内可见多发斑点状和筛孔状骨破坏，边缘模糊。左髌上、下囊肿胀，左膝关节周围软组织肿胀肿胀。
ct扫描：左胫骨上段及左股骨内外髁可见多发斑点状和筛孔状骨破坏，破坏区边缘可见硬化，骨破坏区可见小的骨密度增高区。左髌上、下囊肿胀，左胫骨上段内外及后侧可见软组织肿块影。
免疫组化lca（+）；ck（—）；s—100（—）。病理诊断为骨非霍奇金淋巴瘤（b细胞源性）。
临床诊断为骨原发非霍奇金淋巴瘤国。
骨原发非霍奇金淋巴瘤国内占4.6%，最常见于股骨。40—50岁年龄最多见。骨原发者全身症状轻微，主要症状为患骨疼痛，常为持续性钝痛，病变局部肿胀，压痛，表浅者可触及肿块。x线表现多为进展迅速的溶骨性破坏伴受累骨的广泛性骨质疏松。早期，骨破坏多呈筛孔状或斑点状，局限于干骺部松质骨和骨干。晚期，小的骨破坏常融合呈大片状或形成长段骨缺损，皮、松质骨同时受累。骨破坏边缘可有硬化，骨破坏区可同时有小的骨密度增高区，可引其层状骨膜反应，骨膜新骨破坏后可形成骨膜三角。肿瘤穿破骨皮质和骨膜形成软组织肿块，内无瘤骨和钙化。邻关节病变常引起关节间隙边窄及关节肿胀积液。诊断骨原发性非霍奇金淋巴瘤必须符合：（1），以单骨发病开始；（2），有明确骨病变区域淋巴瘤的组织学证据；（3），转移病灶仅局限于区域淋巴结；（4），肿瘤先发于某一骨，并在局部症状出现后，6个月才发现远处骨骼和肺的转移。

wawaquan

谢谢楼主赐教，受益匪浅。不过这个病例除了软组织肿块外，与前段时间发布的几例膝关节外伤后改变确实差不多。

jiangjing

胫骨斑片状骨破坏，累及骨皮质，破坏区边缘见硬化改变，外侧明显，周围多发软组织肿块形成。1结核[无骨疏松，无死骨，有硬化，不符合结核表现]。2骨髓炎病程长7月，应以硬化为主，无骨膜反应，髓腔无明显变化已不符合。3滑膜病变ct第1层面为见滑膜病变征，故改变应为外压性或侵袭性，软组织内未见钙化，无ra与sa症状。4骨肿瘤病变[骨破坏办软组织肿块]相对较符合。

lushijun

影像诊断与病理诊断......

lx

膝周有分叶状软组织影，不能除外绒节炎，建议mri看是否有含铁血黄素沉着，另外也可明确是否骨质破坏或骨质疏松。

shibing

1.骨髓炎
2.胸部x线检查除外肺癌骨转移