[原创]请问有没有肾钙乳的图片？

帅河马

肾钙乳 的病因以及病理诊断依据？谢谢！

向医生

肾钙乳   
      肾钙乳（milk of calcium renal stone）是因肾引流系统内(多为肾盏憩室、囊肿或肾盂积水内)含有钙质的混悬液存留而称为肾钙乳。自howell于1959年率先报告以来，其病因尚不十分清楚，一般认为肾盏内先天性憩室、囊肿，或者肾盏颈部肌肉功能发生紊乱引起痉挛缺血而发生纤维化狭窄所形成的憩室或囊肿，均为肾钙乳的存留创造了条件。
    肾钙乳的物理性质 肾钙乳为乳白色或黄褐色液体或胶体状，含有大量微细的含钙粒子呈混悬状态，肾钙乳中可有大量细微结石（资料报道最多者达6万多粒）。国外有人采用穿刺获得的粘稠肾钙乳，用400倍显微镜检查发现有多数多层次构造、圆形或类圆形、直径0.2～0.5mm的小结石，并推测这种结石是由胶质粒子为核心的。肾钙乳的液体部分为浓缩的尿液。由于肾钙乳结晶的大小、成分、数量及形成时间的长短不同而使肾钙乳有不同的外观，从米汤状到泥浆状不等。结晶小者肉眼难以观察，大者有芝麻大小。因此，在b超声像图上表现为强的回声，x线及ct上表现为高密度不透光影，酷似肾结石表现。肾钙乳结晶的化学成分与肾结石一致，包括草酸钙、尿酸、磷酸钙、铵盐等。本组未能做成分分析。
    肾钙乳的分型 pomerantz将肾钙乳分为两种类型:积水型和囊肿型。积水型是因为肾钙乳发生于积水的肾盏内，特别是引流不畅的下盏，常合并肾结石。囊肿型肾钙乳则发生于肾盏憩室或肾囊肿内，与肾盂完全不通或只有狭窄的细管相通。较少有自觉症状，肾功能多正常。国外报道以囊肿型多见，国内报道则积水型较多，两者之比约3.8:1。因此积水型可能是我国较常见类型，可能与我国肾结石合并积水发病率较高有一定关系。本组有5例肾钙乳合并肾结石，如果仅满足于肾结石的诊断而忽略了肾钙乳，则很易漏诊
    肾钙乳的发生机制 目前尚不清楚。多认为积水型肾钙乳的形成与炎症和梗阻有关。炎症和梗阻可以使肾单位分泌和重吸收发生障碍，同时肾盏内的尿液引流不畅，长期潴留的尿液逐渐浓缩，使含钙、磷盐晶体物质呈过饱和状态而沉淀下来，形成肾钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内，由于连结肾盏的峡部阻塞使尿液潴留，从而致使肾钙乳形成。因此，笔者认为肾钙乳的形成有2个必要条件:一是要有充满尿液的囊腔，二是囊腔的出口发生梗塞使囊腔内的尿液逐渐浓缩形成结晶。若同时合并有肾结石则为肾钙乳的形成创造更有利的条件 。

肾钙乳的诊断
    症状和体征 肾钙乳没有特异性的症状和体征，其表现酷似肾结石。可以有腰部疼痛、尿痛、尿浊、尿急甚至血尿，个别可以发生典型的肾绞痛，可有发热。体检可能扪及增大的肾脏及叩击痛，也可无阳性体征。对于肾结石患者伴有积水，既往有肾囊肿或肾盏憩室病史者应考虑到本病的可能。
    x线及ct检查 是诊断肾钙乳的主要依据，具有特征性。立位摄片可以显示出钙液面，高密度的肾钙乳颗粒沉积于阴影的下部，其密度表现与普通草酸钙结石相当，边缘较清晰。个别颗粒较大的可突起于钙液面呈现出盘中盛果样改变，若颗粒较小而少时，钙液面可能不明显而仅呈线条状。据国外资料，钙液面大小不一（0.5～5cm）、也可出现多个（最多达13个）。仰卧位摄片则显示麻饼征，表现为团状的不均匀密度增高影，边缘较模糊。若让病人站立位见到钙液面后将检查床缓慢放平，钙液面转变为麻饼征或者反过来麻饼征转变为钙液面，是诊断肾钙乳的可靠依据。所以，动态的观察是诊断肾钙乳的重要手段。ct检查则较x线来得更精确细致。在临床上如能充分认识肾钙乳的特征，在多发肾结石特别是合并梗阻积水的病例中则可发现更多的肾钙乳，故有人强调在仰卧位平片上发现多数细小的结石，密度不高并形成团絮状集中时，应加拍立位片。
    b超检查 肾钙乳进行b超检查的典型表现具有相当的特征性。表现为“钙液平面”和“麻饼征”，以及伴随着体位变化动态观察下出现的“落雪征”。患者取俯卧位，沿背侧肾区纵切或横切，则显示出钙液面:声像图为盘状、半月状或条带状强回声，钙液面呈直线状，其边缘轮廓多呈弧形。钙液面的形态因积水的囊肿大小及肾钙乳颗粒的大小而异。若病人取俯卧位，做冠状切面，则显示出“麻饼征”:即声像图为圆形的强回声，内部为密集而不均匀的光点，边缘较模糊，光点的大小因肾钙乳颗粒的大小和多少而异。在检查中探头位置不动而让病人转动身体时，如果看到肾钙乳颗粒在积水的肾盏中犹如飘落的雪花一样往下沉积，即所谓的落雪征，则是诊断肾钙乳的有力依据。
    肾钙乳的鉴别诊断 鉴别诊断需要与多发性肾结石、肾囊肿钙化、肾囊肿内结石等鉴别。但更应注意肾钙乳常合并肾结石，不要满足于肾结石的诊断而遗漏了肾钙乳。肾钙乳与上述疾病的主要鉴别要点:（1）肾钙乳密度较结石低并呈团状。（2）肾钙乳如有微小结石可出现麻饼征。（3）站立位摄片有钙液面。
   
    肾钙乳的治疗 对于无症状的囊肿型肾钙乳，肾功能良好者可进行观察。有资料报道随访时间长达13年病人无任何变化、也有随访2年肾钙乳自然消失的报道

帅河马

谢谢，分析的挺透彻，不过可惜的是，没有图片。

向医生

肾钙乳:来自罕少疾病杂志2002年第5期上的图片:

帅河马

谢谢，太经典了

wawaquan

谢谢，棒极了！

林建春

好贴

reader

对于这种文章加图片的解说，我佩服之至。希望多出好产品，多谢了！