风湿性心脏病为最常见的后天性心脏病之一,病理学可分为急性风湿性心脏炎与慢性风湿性心脏病两个阶段,后者为急性期遗留下的心脏瓣叶交界处粘连,腱索纤维化等改变而导致的瓣膜狭窄或关闭不全。
以二尖瓣狭窄最为常见,并常合并关闭不全。
单纯二尖瓣狭窄使左房压力升高,造成肺静脉压力增高,进而促使肺动脉压力增高,导致右心室的肥厚及扩大。
长期二尖瓣狭窄,左心室血流量减少,左心室及主动脉可有萎缩改变。当合并关闭不全时,左心室收缩期除将大部分血液推向主动脉外,尚有部分血液回流到左心房,使左心房充盈度和压力增加,因而发生扩张,而左心室也因接受额外的左心房回流血液,产生容量的过负荷,因而左心室扩张。
临床症状以劳累后心悸为主,重者可有端坐呼吸、咯血、肝大、下肢水肿及颈静脉怒张等。心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音。心电图显示P 波时限延长及双峰。关闭不全与上述症状相似,后期可出现左心衰竭症状。 |