X0515:[原创]骨肿瘤

yzh9939

患者，男，12岁。“右踝外伤肿痛1个多月”。既往无明显异常。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-19 7:37:44 修改过]

wawaquan

病理骨折。
    非骨化性纤维瘤，又称为干骺端纤维性骨皮质缺损。典型。
　　巨检 为局限性骨皮质缺损，骨皮质变薄，呈溃疡状或虫蚀样改变，表现可见多少不等灰白色、棕黄色纤维肉芽样组织，质软易碎或坚韧。
　   镜检 病变主要由成纤维细胞、纤维细胞及组织细胞构成。成纤维细胞、纤维细胞及多少不等的胶原纤维形成车辐状结构，伴数量不等多核巨细胞。多核巨细胞胞体较小，一般含3～10个细胞核。有些区域存在泡沫细胞，泡沫细胞分布常不均匀。病变内常有出血及含铁血黄素沉着。部分细胞内亦见含铁血黄素。也可见散在分布的淋巴细胞及浆细胞。病变内无新骨形成，但周边可见薄层反应骨围绕。邻近病变的正常骨组织，常有反应性骨质增生或骨质吸收现象。
　　对非骨化性纤维瘤的病理诊断也一定要遵循临床、x线及病理三结合的诊断原则。切忌单凭病理观察草率做出病理诊断。在镜检时，要认真观察病变内纤维细胞、成纤维细胞呈车辐状排列的特征性结构。同时病变内有泡沫细胞区域存在，也是本病组织学上的一个重要特点。在诊断本病时，还要与下列疾病相鉴别:（1）骨巨细胞瘤:①非骨化性纤维瘤常发生于青少年，而骨巨细胞瘤常发生于20～40岁成年人。②非骨化性纤维瘤好发于长骨干骺端，而骨巨细胞瘤则好发于长骨的骨骺部。③非骨化性纤维瘤的梭形细胞呈车辐状排列，胶原纤维较多，多核巨细胞较少并且较小，核数也少，瘤组织内无新生骨形成。而骨巨细胞瘤的梭形细胞增生较活跃，巨细胞多，体积较大，核的数目也较多，瘤组织内可有新生骨形成。（2）动脉瘤性骨囊肿:本病囊壁亦由纤维组织构成，但壁内有多数含血裂隙和窦状血管，并形成特征性彩带结构，且有含陈旧血液的囊腔，可与非骨化性纤维鉴别。（3）骨的韧带状纤维瘤:本病亦可发生于青少年，多见于四肢长骨干骺端，虽然也由纤维组织构成，但构成肿瘤的成纤维细胞较细小，胶原纤维极其丰富，而不见多核巨细胞及泡沫细胞，且不呈车辐状排列。瘤组织内出血亦少见。（4）还要注意与骨化性纤维瘤及纤维结构不良相鉴别，骨化性纤维瘤多发生在颌骨，纤维结构不良常发生在股骨、胫骨及肋骨，而这二种病变内均可见新生骨形成。这些特点易与非骨化性纤维瘤相鉴别。



　

sh369

非骨化性纤维瘤？？

lushijun

支持2楼意见

chinaboy_006

考虑非骨化性纤维瘤，有没有可能是嗜酸性肉芽肿

向武昌

胫骨远侧干骺端骨软骨瘤,腓骨下段骨折.

樱桃小丸子

病理结果就是非骨化性纤维瘤吗?

kangfuyiyuan

你们为何不用cr机,普通的x光机不清晰.

大漠孤烟

内生骨软骨瘤。

[本贴已被 大漠孤烟 于 2006-1-20 13:04:27 修改过]

caihe

2楼分析的很好，支持非骨化性纤维瘤的诊断。(第一次看)

仔细看了该病例，认为骨软骨瘤的诊断率更高一些，其理由有以下几点：
1、侧位片：胫骨远端背侧骨皮质连续、形态正常。
2、如果是非骨化纤维瘤，胫骨远端背侧骨皮质肯定被瘤体撑开，骨皮质呈“弧形”向外膨出或骨皮质呈“弧形”压迹，而该病没有。
3、不支持骨软骨瘤征象也有，就是骨瘤远端应背向关节面，而该病例是指向关节面。
综上所述：认为骨软骨瘤可能性更大些。

[本贴已被 caihe 于 2006-1-21 19:52:29 修改过]