CL0204：肾上腺皮质腺瘤（原发性醛固酮增多症）

翁志蓬

男性，35岁。间有头痛、头晕、乏力3年多入院。
病史：3年前开始出现头额部隐痛、头晕、乏力等不适，与运动无关。且5年前体检时发现血压偏高，开始服用拜欣同治疗，血压控制欠佳，高时可达160/100mmhg。入院前患者多次测电解质，发现k+明显偏低，最低时为1.95mmol/l。
实验室检查：电解质：k+ 3.09mmol/l（正常值3.5-5.5mmol/l），na+ 148mmol/l，cl-103mmol/l，ca++ 2.39mmol/l
醛固酮：1.15nmol/l（正常值0.02-0.40nmol/l)
血管紧张素（-），肾素活性（-），皮质醇（-）


















ct所见：右侧肾上腺内见卵圆形低密度结节影，大小1.2x1.5cm，边界清，内密度均匀，ct值4.29hu。注射造影剂后未见明显强化。左侧肾上腺呈“人”字形，形态大小正常，密度均匀。
ct诊断：右侧肾上腺腺瘤（原发性醛固酮增多症）

入院后行“腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤摘除术”
病理诊断：肾上腺皮质腺瘤，少数瘤细胞核较大，染色质粗，有明显核仁，但核分裂很少。
免疫组化：ck(+),cga(+),syn(+),vimention(-),ema(-),cea(-)

术后第二天查血压：115/80mmhg，血k+ 3.93mmol/l
术后第五天查血压：128/79mmhg，血k+ 4.10mmol/l

zhanyong

肾上腺皮质腺瘤约占原发性皮质醛固酮增多症的90%左右,典型临床表现是高血压.低血钾.钠潴留及酸碱失衡.
ct诊断要点:1).多为圆形或者卵圆形,直径多小于2cm,其边缘光滑.锐利；2).多数腺瘤含有脂类成分,ct示肿瘤呈小的网格状低密度肿块,ct值为水密度,部分可为负值；少数表现为等密度,但很少钙化；3)一般不强化或者轻度强化；4)常有腺瘤同侧或者对侧肾上腺轻度萎缩.
鉴别诊断:1)肾上腺出血   2)肾上腺囊肿     3)肾上腺结节状皮质增生   4)肾上腺转移瘤等
本例特点:右侧肾上腺内卵圆形小结节影小于2.0cm,呈低密度,边缘清楚,增强扫描无明显强化；对侧肾上腺形态正常,临床上有高血压,低血钾,高醛固酮,符合典型醛固酮瘤的诊断.

乡医

图片好，分析的好，收到。

cefcmj

翁老师提供的病例资料非常全面，在此谢谢翁老师！！

初出茅庐

第二楼的同行分析得好,给俺们上了一课,感谢啦!

wangjing81750

多谢翁管！辛苦了！

枫叶

倒数第五幅示，左侧肾上腺是不是也明显增大了！！！

jinguoji

好!学习了!谢谢!

songzhizhou

多谢。多谢温管。

牛头人

多谢,学习了.另胰尾是否增大,?右肝包膜下低密度灶?