V0640:女 45岁 绝经4年，发现盆腔包块10+天，有手术病理结果

yiwenzhong96

【结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=81161】
患者 女 45岁 绝经4年，发现盆腔包块10+天，阴道流血3天。妇查 子宫右后方可扪及直径12mm囊实性包块。

yiwenzhong96

补充图片

yiwenzhong96

欢迎参加讨论，一周后我将手术病理结果、病理图片（包括免疫组化图片）上传，并分析CT图片。

zxl51642

图片不全，看不到各期强化程度。
考虑左侧卵巢恶性肿瘤，性索间质来源，考虑颗粒细胞瘤可能性大（体积大，强化明显，没有腹水），次之卵泡膜细胞瘤（强化轻微）。
鉴别：其他性索间质来源肿瘤如纤维瘤，上皮性、生殖细胞性、转移性等卵巢恶性肿瘤。
建议查HCG/AFP/CA-125等肿瘤指标。

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没有动脉期图像！
  
子宫后方骶前巨大软组织肿块，边界清楚，内见多发的低密度结节和稍高密度的大片出血，子宫向左前方推挤移位，乙状结肠左侧推挤移位。实质期肿块轻度强化，低密度结节不强化。

yiwenzhong96

公布手术病理结果：病理：右附件快剩 卵巢恶性肿瘤 （15×11×8cm）。
冰冻切片：形态学结合免疫组化考虑：颗粒细胞瘤（成年型）。2、慢性宫颈炎 术后分期：ⅠA期

yiwenzhong96

不好意思，病理图片传不上来。
讨论：来源于原始性腺中的性索及间质组织的肿瘤包括颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞——间质细胞瘤等。大多数能产生性激素，引起相应的临床表现。
卵巢颗粒细胞瘤是一种少见的卵巢功能性低度恶性肿瘤，来源于卵巢原始性腺中的性索及间质组织，由卵巢性索的颗粒细胞及间质的衍生成分如纤维母细胞及卵泡膜细胞组成。
为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55岁。
肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用 。
青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。
病理：多为单侧，双侧极少。大小不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑。实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴小出血坏死灶。预后良好，5年存活率为80%以上，少数在治 疗多年后复发。

卵巢颗粒细胞瘤CT表现：(1)盆腔内圆形或椭圆形实质性肿块，内可见片状或小囊状低密度区，低密度区与肿瘤实质间分界清楚。
(2)平扫时肿瘤实质区CT值与子宫肌层相仿， OGCT肿瘤内缺乏动脉血管，增强扫描时肿块实质区轻度强化或无强化，与明显强化的子宫形成明显对比。
(3) 由于OGCT分泌的性激素的作用，可使子宫内膜增生、外形增大。
4)少量腹水。

yiwenzhong96

图片

yiwenzhong96

202577p3:中分化颗粒细胞瘤，脑回样或波纹绸结构
202577p4:颗粒细胞瘤，巨滤泡结构，内衬瘤细胞类似卵泡细胞
202577p5:颗粒细胞瘤，高倍镜下瘤细胞可见纵形核沟
202577P6:颗粒细胞瘤，免疫组织化学提示CD99瘤细胞膜阳性

37度

符合卵巢颗粒细胞瘤，学习了。