CL2690：胃肠道穿孔

翁志蓬

男性，78岁。
主诉：反复上腹痛1天，加重1小时。
现病史：患者1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为持续性刀割样疼痛，无放射至其余部位。1小时前腹痛加重，位于中上腹部，急诊入院。
专科检查：腹肌紧张，全腹压痛，以上腹部为重，反跳痛（+），未触及包块。Murphy（-），肝区、肾区无叩痛，腹部移动性浊音可疑阳性，肠鸣音微弱。

翁志蓬

手术名称：剖腹探查术+十二指肠穿孔修补术。
术中所见：十二指肠球部穿孔，大小约0.5*0.5cm，轻度水肿，无明显肿物，腹腔见较多脓液。探查胃体及胆囊、结肠等未见穿孔或肿物。
术后诊断：
1、十二指肠球部穿孔。
2、急性弥漫性腹膜炎。

【点评】
非外伤性急腹症主要病因包括：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肾绞痛、肠梗阻、异位妊娠破裂、卵巢蒂扭转以及胃肠道穿孔等。在做CT检查时最好能够行全腹部CT扫描。阅片时首先用常规的软组织窗排除除胃肠道穿孔外的其它急腹症。然后一定要记得使用肺窗来判断腹腔内是否有游离气体以除外胃肠道穿孔。
如果腹腔内有大量游离气体，诊断当然很简单。当腹腔内仅有少许游离气体时，判断就比较困难了。现在大多数单位都使用螺旋CT机，建议使用薄层图片来观察，会比较容易判断。
腹腔内游离气体须与腹腔内脂肪、肺组织及肠道内气体鉴别。使用肺窗即能够判断是气体还是脂肪；肺组织内的气体具有连续性，当肺组织消失后的下方层面再出现气体影，或者气体位于肺组织外，则考虑游离气体；胃肠道内的气体一般可见肠壁包裹，并且也有连续性，二维重建可以更直观地显示其连续性。

DDN

床宽、床位的应用

依山蓝楼

虽然只是少许的气体 但是确实很好的病例 学习的

shibing

术后诊断：
1、十二指肠球部穿孔。
2、急性弥漫性腹膜炎。

青云飘

图示很清楚，记住一点就行：
肺组织消失后再出现的气体要当心了

mingxiangyou

学习了。谢谢

三年级学生

学习了，谢谢翁老师！