CL0221:[转帖]奴卡菌性肺炎

zhanyong

患者男性，２７ 岁，因“水肿、大量蛋白尿４个月，反复发热、咳黄脓痰１个月余”

[本贴已被 zhanyong 于 2006-2-11 0:09:03 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-15 8:52:06 修改过]

zhanyong

一：患者男性，２７ 岁，因“水肿、大量蛋白尿４个月，反复发热、咳黄脓痰１个月余”
二：尿液检查：尿蛋白４．０３ ｇ／２４ｈ，中分子为主占７１％，尿沉渣红细胞１～５万／ｍｌ，为多形性正常值＜１万／ｍｌ），ｃ３ ９．８２ ｍｇ／ｌ，α２ｍ ２．７ ｍｇ／ｌ，肾小管功能：ｎａｇ酶５６．８ ｕ／ｇ·ｃｒ正常值＜１６．５８ ｕ／ｇ·ｃｒ）；尿肾素结合蛋白（ｒｂｐ）２．９８ ｍｇ／ｌ正常值＜０．５ ｍｇ／ｌ），禁水１３ ｈ尿渗透压正常，尿糖９７２ ｍｇ／２４ ｈ。肾小球滤过率 （ｃｃｒ） ９９ ｍｌ／ｍｉｎ。
三：４次痰细菌培养示：奴卡菌阳性（星形奴卡菌）；１次肺泡灌洗液细菌培养：奴卡菌阳性，２次血细菌培养阴性。
四：胸部ｘ线平片（图１）：两下肺纹理增多呈弥漫条索状高密度影，右肺中野及下肺各见一厚壁空洞样密度影，边界清；两侧肺门和纵隔影无异常改变；心影正常；双侧肋膈角锐利。胸部ｃｔ（图２）示两肺纹理增多扭曲模糊，两肺均见片状模糊影，以中下肺为著，下肺部分病灶趋于融合，右上肺见空腔性病变，内见气液平面，纵隔、肺门未见肿大淋巴结或肿块，心影不大，胸膜未见增厚，两下胸腔见少许水样低密度影。
五：根据患者病史、临床症状、体征和实验室检查，结合肾组织病理结果，最后诊断为屹肺奴卡菌病（星形奴卡菌），ｉ型呼吸衰竭；原发性肾小球肾炎，特发性膜性肾病，慢性肾脏疾病（ｃｋｄ）１期；役低钠血症。
六：奴卡菌（ｎｏｃａｒｄｉａ）感染属机会性感染，临床较为少见，好发于霍奇金病、结节性动脉周围炎、淋巴瘤、艾滋病、器官移植、系统性红斑狼疮以及长期免疫抑制剂治疗者，即机体免疫功能低下的病人。对人致病的奴卡菌属主要有３种：星形奴卡菌（ｎ． ａｓｔｅｒｏｉｄｅｓ）、豚鼠奴卡菌（ｎ． ｃａｖｉａｅ）和巴西奴卡菌（ｎ． ｂｒａｓｉｌｉｅｎｓｉｓ）。在我国最常见的为星形奴卡菌。
在奴卡菌感染中，肺是主要受累器官，约占７０％，称为肺奴卡菌病，可经血流播散至全身，脑组织常受累（２７％），可引起头痛、恶心、呕吐、神志不清。其次为肾（８％）。肺奴卡菌病的临床症状缺乏特异性，可为高热或低热，３８℃～４０℃，无寒战，主要表现为咳嗽、痰多为黏稠脓痰，但不伴有恶臭，可为黄白痰，偶有痰中带血或咯血（空洞形成者）。肺部感染可直接波及临近组织，引起心包炎、纵隔炎症。实验室检查可发现外周血白细胞计数及中性粒细胞分类大多增高，胸部ｘ线表现多变，也无特征性。下肺病变多见，左右肺或胸膜受累的几率相似。表现为中等密度以上的小片状或大片状肺段或肺叶浸润性病变，结节状或粟粒状阴影；单发或多发性结节及多个肺脓肿；可出现空洞；其诊断主要依据奴卡菌的分离与鉴定。本例患者的临床表现及影像学、实验室检查均符合上述特点。

lushijun

支持楼上意见。胸部ｘ线表现多变，无特征性。

wawaquan

谢谢楼主少见病例。

同

感谢！！！！！！

乡医

第一次见奴卡菌性肺炎。

扬仪

感谢

lvlifeng

感谢

寻芳者

少见！！！

drzhang8888

长见识了。