站内肺部球型阴影讨论

lz8320473

肺部球型阴影。一直是困扰我们影响科大夫的一个常见的难题，如何作出正确选择，提高诊断准确率，避免不必要的手术。为此，我查了一下站内的部分相关病例，希望能够在站内讨论，达到共同学习，共同提高的目的。
不知道是否合适，如不合适，请管理删除。另外，参考文献，敬请表明来源。
站内有关病例链接
v0016：肺炎 由guzhongliangddd 提供
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=10027

男，43岁。因为出差上8楼感左恻胸痛，行ct扫描，平时无异常。喜欢吸烟，每天2包。



患者经过正规的抗炎治疗后7天复查{其中行结核菌素试验是阴性，3次作晨痰培养未见霉菌，用头孢和氧氟沙星输液}，病灶明显吸收。


ct2612：肺炎  由ctc2800战友提供
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=9997

男性，36岁。咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。穿剌活检结果为炎性病变。


患者住院抗炎治疗2周后胸透示阴影较前变淡，变小了。

ct2404：球形肺炎 由lz8320473战友提供
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=9086

女50岁，背部不适，咳嗽10+天，wbc10000，t38*   ct片 sw 5mm



该患者ct检查后，用头孢类抗菌素抗炎治疗20天在外院作ct见阴影大部分已吸收，还可见少量条索影。心包少量积液也已吸收。40天复查胸片示病变基本吸收（图片）。


ct2620  由haogandian战友提供
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=9762

女,54y咳嗽咳血无发热,血象不高,血沉不高,抗炎治疗6天后复查ct如下


2006年1月14日    2006年1月27日


ct2515：球形肺炎 由frzh战友提供
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=9396

男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月。手术病理：球形肺炎，炎性包裹内坏死组织形成了。


ct1853：肺炎 由九目段版主提供
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=7354

f，23y，咳嗽胸疼，无发热盗汗。ct做完的第二天，出现发热症状，最高38.5度，经抗炎治疗一周后复查胸片片状影基本消失。



ct866   由假如战友提供
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=2559

男/35 发热、少量黄痰1周，抗炎治疗1周后，该病人发热37.8，午后明显，
pda(+)，血沉34，2次痰菌tb培养（—）。
经过8天大剂量正规抗炎治疗后肺部病灶完全消失。



ct235：球形肺炎 由lanqm66战友提供
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=641

男65y，反复咳嗽2月，发热畏寒5天。


抗炎治疗两周后复查胸片，病灶基本完全吸收，所以的诊断应该成立。

附
听版主提供
肺部炎性假瘤ct表现

肺部炎性假瘤ct图像具有一定的特点，对诊断及鉴别诊断有较大帮助:
（1）孤立性炎性病变多数位于双肺下叶，靠近胸膜处，机制是含有细菌的内容物由于重力作用坠积于下垂

pp

这样的讨论方式非常好，大家收获也最多！在综合读片区应该多多的开展这样的讨论方式！我殷切希望大家积极参加，共同提高！

我负责整理球形阴影……炎性假瘤病例并做图文整理，已完成！

[本贴已被 pp 于 2006-2-27 16:24:32 修改过]

gaozhengyi

非常感谢lz8320473医生，他把几例已经病理或临床证实的球形肺炎病例进行了整理和对照，这无异于一堂精彩的专题讲座。

caihe

肺部球型阴影题目太大。认为炎性病变、结核、肿瘤、转移瘤、免疫性疾病、糖尿病等都可以形成肺部球型阴影。楼主上传的影像资料是球形肺炎、肺部炎性假瘤。认为这两者是有区别的：前者是以形态学命名（是肺组织局限性被炎性细胞浸润的结果），而后者是以病理学上命名（是人体免疫能力战胜炎性病变趋向稳定的结果，形成肉芽组织）；从影像学上看：前者病灶形态似圆形、有某区域不规则、边缘模糊、密度较淡、肺部其它区域有时亦见淡薄斑片状影，而后者病灶形态为圆形、某区域不规则较少、边缘较清、密度较深、肺部其它区域仍见慢性病变（纤维条索状、网格状影等）；从临床表现看：前者症状较重，咳嗽、发热、血象较高，而后者症状相对较轻，咳嗽时间较长，发热不明显，血象正常或稍升高。这是我一点体会，不知是否正确，请战友们畅所欲言，提出宝贵意见。

听蝉观竹

我同意caihe 版主的观点：“球形肺炎、肺部炎性假瘤两者是有区别的，前者是以形态学命名，而后者是以病理学上命名”。
　　球形肺炎是急性或亚急性期（相当于肺炎实变期）一种特殊类型的影像学表现，表现为类圆形、球形，故称“球形肺炎”，这是x线诊断上用的较多的一个“病名”，因为它十分生动形象，被放射、临床医生所广泛应用，临床症状就像caihe 版主所说“症状较重，咳嗽、发热、血象较高”表现是急性期症状；影像上表现特征：边缘模糊，密度相对较淡，ct上表现肺窗病灶大，纵隔窗病灶小的特点，消炎治疗如同肺炎一样在3-4周可以消散。
　　炎性假瘤是相对慢性期的炎症，或者说是因为病人相对人体免疫能力较强，也许用过抗菌素，当病人一经检查就表现出肿块影像，密度较高，边缘清楚，类似肿瘤的一些影像学特点，故称“假瘤”。病理上主要是以肉芽组织形成为主，影像表现多样（见1楼最后“肺部炎性假瘤ct表现”）。
　　还有一个与上述病名相关的病名“机化性肺炎”，这是从一开始就诊断了急性期肺炎，但是治疗后病变吸收不完全，仍然有部分病灶较长时间存在，已经“机化”（肉芽组织形成），机化性肺炎在病理上与炎性假瘤是相同的，前者是检查发现时就是较典型的肺炎再逐渐转化而成的，后者在急性期、亚急性期没有被检查出，一经发现就表现肿块影像。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2006-2-8 0:24:20 修改过]

guzhongliangddd

首先要谢谢楼主的好意！纵贯上述病例的病灶部位多位于下肺野，病灶周围呈毛玻璃密度，我想如果有喜欢胸部影像的战友可多收集此类病历写文章。

lz8320473

caihe版主所说我也考虑过，题目很大，但想法简单。我的想法是今后见到球形病变如何少犯错误，能不能从中找出些什么。从思路上如何考虑等等。
站内资源人才丰富，对以往病例进行回顾性分析，总结。分析图象特征以及临床资料，再认真复习一下文献，这样也许更直观，印象深刻。从而达到共同学习，共同提高的目的。
收获：通过几位版主和战友的讨论，对球型肺炎，炎性假瘤，机化性肺炎有了比较深刻的认识。原来没有多注意这个问题。
                                                   肺结核球形阴影
ct099 由91616lyt版主提供
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=274
咯血两天余，两个月前曾体检未见异常。结核菌素试验----强阳性。

病理结果：结核。

ct106 由张颖6606521 提供
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=357

男性,36岁,因被人以拳头砸鼻骨骨折住院,常规胸透发现双肺病变,随作ct检查.胸部无不适,无咳嗽,职业是出租司机.




穿刺活检结果：肺结核

ct120   由听蝉观竹版主提供
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=316

男性，56岁，近一个月消瘦，咳嗽伴痰中带血。无发热。血象检查白细胞正常，血糖正常。既往身体健康。



手术所见：左上叶见块状物，但下叶探查无异常发现，胸膜有部分粘连，但是左上叶易分离，术中快速切片病理报告为结核，顺利进行部分肺叶切除，并做肺门纵隔淋巴结清扫。手术后切开病变肺组织，见肿块有空洞，空洞周围是肉芽组织，有部分肺组织内可以挤出黄色液体和奶酪样物质。
病理结果：肺结核，镜下见结核结节，中心见朗格汉斯细胞，周围有大量的淋巴细胞、类上皮细胞。
ct394
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=1127

患者.女,25岁,无明显症状.体检ct发现右下肺结节影.
ct下穿刺活检,病理结果为肺结核.



ct673
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=3664
男,40岁,咳嗽10余天,时有左上胸痛.无咯血。
患者有密度结核接触史,结核菌素试验强阳性,经系统抗结核治疗半年病灶缩小约一半.


ct763
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=2341
查体发现有肺病变
手术病理：肺结核


ct1502
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=4355

女性，35岁，消瘦，咳血。
病人痰培养出结核嗜酸杆菌。目前正抗结核治疗。


ct2239
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=8573
患者男性，72岁因腹涨5天入院，胸部透视发现左下肺病灶，而行ct扫描。实验室检查，血象正常，血沉27mm／h。
本病例经皮肺穿刺取活检病理证实为肺结核


ct2285
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=9149
男，30岁，咳嗽、咳痰、低热一个月，外院胸片报：右肺下叶占位。
肺结核。（痰中查到结核菌）

ct2523
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=9433
女性，66岁，反复咳嗽、咳少量白色、稀薄痰，无血丝，无发热，无胸痛、气短。
手术病理结果比较<

wawaquan

非常感谢lz8320473医生，他把几例已经病理或临床证实的球形肺炎病例进行了整理和对照。同时也同意caihe 版主和听蝉观竹版主的观点，认为“球形肺炎、肺部炎性假瘤两者是有区别的”。但不太赞同“球形肺炎是以形态学命名，而炎性假瘤是以病理学上命名”的提法。
   球形肺炎是大叶性肺炎的一种特殊表现[1]，以肺的渗出实变为主。它的机理未明，可能是由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎发展受到限制而形成球形，其形成又与病缘菌的毒性数量及机体的免疫能力有关。病人多有感然症状，某些病人无明显感然症状。病变呈球形或椭圆形，大小不等，病灶密度多均匀，ct值稍低于软组织密度；或中央密度高，边缘密度低，显示晕圈状改变；有时可见空洞[2]。病灶边缘比较规则，也可不规则，有毛刺或呈锯齿状改变，但较模糊。位于肺周区，贴近胸膜，部分病栽表现为两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样平直边缘。病灶周围血管纹理增多、增粗、常有局限性胸膜增厚。球形肺炎抗炎两周后，病灶即有缩小，最后能完全吸收。
  炎性假瘤是肺内某些慢性炎症或慢性炎症的结局所致的肿瘤样病变[3]，以肺的增殖性改变为主。一般为机化性肺炎局限化的结果[1，4，5]。其大体形态为肺实质内的球形肿块，压迫周围肺组织形成假包膜。病人大多有急性或慢性的肺部感然症状，约1/3的病人无临床症状，或症状轻微，多数仅有胸痛、胸闷、干咳；少数患者有痰带血丝。一般无发烧。组织学特征为多种细胞成份组成的肉牙肿。根据细胞及间质成份的不同，可分为多种组织类型，纤维组织细胞瘤型、黄色瘤样肉牙肿型、浆细胞肉牙肿型、纤维性黄色瘤型、硬化性血管瘤型、假性淋巴瘤型及肺泡上皮增生型等。
   ct诊断要点：
  （1）圆型、类圆型，边缘光滑的肿块。多单发，大小约3-5cm，密度均匀，边缘光滑锐利。多无分叶，偶有小切迹，肿块周围可有粗长条素血管纹理或棘状突起。
  （2）局限性胸膜粘连肥厚。炎性假瘤大多位于肺的周变部，邻近胸膜常出现炎性反应。部分可显示肿块胸膜缘（包括叶间胸膜）有尖角样粘连带。
  （3）增强扫描显著强化。部份病栽内可见边界清楚的低密度坏死区。
   少见ct表现：
   （1）钙化。少部份病灶内可见散在小钙化斑，但在硬化性血管瘤型的假瘤中，为较粗的不规则斑片状钙化，多位于肿块的中部。
   （2）小空洞。
   （3）巨大肿块。缓慢生长，肿块直径可达十几厘米，有明显份叶，但边缘清楚。
   （4）同侧肺门淋巴结肿大。多小于1.5cm。
   （5）恶变。极少，肿块生长加快，边缘出现分叶，毛刺等。
    参考文献
   1. 许大生，陈君禄，黄兆民，等。临床ct诊断学，广州：广东科技出版社，1998，123-125
     2.曹丹庆，蔡祖龙。全身ct诊断学，北京：人民军医出版社，1996，376-377，382
   3.孔庆德。临床x线诊断手册，上海：上海科技出版社，1989，76-774
    4.上海第一医学院x线诊断学编写组。x线诊断学，上海：上海科技出版社，1983，68-69
     5.陈星荣，沈天真，段承祥等。全身ct和mri，上海：上海医科大学出版社，1994，422-423

听蝉观竹

与wawaquan 版主商榷：“球形肺炎是以形态学命名，而炎性假瘤是以病理学上命名”的观点是基于两点：1、球形肺炎是急性或亚急性期一种特殊类型的影像学表现，表现为类圆形、球形，故称“球形肺炎”，这是x线诊断上用的较多的一个“病名”。也正如您所说“球形肺炎是大叶性肺炎的一种特殊表现”，不管是x 线还是ct ，但它始终只是一种影像上形态学改变，虽然没有文献上的这样的提法，但并不能否认它是一种形态学命名或者说是影像学命名；
2、正如您所说＂炎性假瘤是肺内某些慢性炎症或慢性炎症的结局所致的肿瘤样病变，以肺的增殖性改变为主。一般为机化性肺炎局限化的结果。其大体形态为肺实质内的球形肿块”它在病理本质上就是增值性病变，组织学特征为多种细胞成份组成的肉牙肿。它在病理学上是有此诊断的，它不仅仅局限于肺部炎症，还广泛应用于其它部位的慢性炎症。
　　从wawaquan 版主上述的观点来看，应该说我们的观点主体上是一直的。

caihe

认为听蝉观竹版主讲的很透彻了，wawaquan 版主讲的也比较细，但是不可否认球形肺炎是从形态学上而命名的，虽然教材书上没有明确指出，但是在影像学上已用了这样的名词，从字面上解释，球是园形的，相信大家都认同这一点，其病理实质是肺的渗出实变为主（试想，“肺的渗出”是肺组织被炎性细胞浸润的结果），这一点我认为并不矛盾，再者球形肺炎并不一定完全是大叶性肺炎的一种特殊表现，认为节段性肺炎也可以形成球形肺炎，在工作中常碰到这种情况。“炎性假瘤是肺内某些慢性炎症或慢性炎症的结局所致的肿瘤样病变 ”，炎性假瘤是增殖性病灶，它的病理是肉芽组织，有时组织钙化、纤维化、或被包膜包绕。这是人体免疫能力战胜炎性病变趋向稳定的结果或用抗菌素的结果。这一点我认为也并不矛盾。总之方向是一致的。