CL0884:肺动脉栓塞

曾祥毅 · 发表于 2008-9-30 07:36

患者女性，72岁，因“气促8天”收入院。
查体：右肺呼吸音减弱，右肺可闻及湿罗音。
血常规：hgb 115g/l wbc 6.6*10^9neut%：56.3%。
胸片：考虑双上肺陈旧性结核。
肺功能：中度混合性通气功能障碍，喘乐宁吸入扩张试验疑阳性。
心脏彩超：左房扩大，左室舒张功能正常，ef%：56%。
故入院考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期，予“哌拉西林+他唑吧坦”及“左氧氟沙星”抗感染、“茶碱缓释片”及“复方异丙托溴铵”平喘等治疗后，，患者气促症状无明显缓解，且有加重趋势，于住院第四天上午突发出现活动后明显气促，呼吸28次/分，唇周及四肢末梢发绀，大汗淋漓，四肢厥冷，查体双肺无干湿罗音，予“氨茶碱”、“甲基强的松龙” ，“复方异丙托溴铵”等处理后症状减轻，急查动脉血气分析：ph 7.441 ,pco2 6.52kpa , po2 7.60kpa， 6.52，sbc 22.2mmol/l，hco3- 19.9 mmol/l，提示i型呼吸衰竭，d-二聚体：6.7mg/l，胸部cta示：双下肺动脉主干及部分分支血栓栓塞（见图），即予“尿激酶”溶栓,“低分子肝素钙”及“华法林”抗凝治疗后，气促症状完全缓解，复查胸部cta：双下肺动脉主干及部分分支血栓栓塞，溶栓术后改变，左下肺动脉仍可见充盈缺损征象，范围有缩小，密度有降低，复查pt 26.7s，inr 2.09，故停用“低分子肝素钙”,调整“华法林”用量（5mg qn）,及安排带药出院巩固治疗，瞩定期回院复诊。