囊性水瘤
【概述】
囊性水瘤（cystic hydroma）是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤，是淋巴管瘤的一种类型。病理上通常为单房或多个分房，各个房的大小不等，形态不一，间隔为薄的结缔组织，内壁为一层扁平内皮细胞，腔内有淡黄色液体，内含少数淋巴细胞，若发生感染或出血则可见白细胞或红细胞。
【诊断要点】
临床表现
囊性水瘤多在2周岁以内的婴幼儿中发现，少数在胎儿时发现或成年后才发现。多见于颌下区、颈后区和腮腺区。肿瘤质软，表面皮肤颜色正常，多因被家长忽视而未予处理，或由于基层医疗单位水平所限而未能及时治疗。肿瘤透光试验阳性，但体位移动试验阴性，无压缩感。当肿瘤发生感染时，可迅速增大，若反复发生感染则质地硬韧。当发生囊内出血时，可呈现淡蓝色，易与血管瘤混淆，同时肿瘤质地发生改变。病变可局限或波及整个颈侧，甚至下延至纵隔及胸腔。肿瘤增大迅速者，可以压迫气管、食管导致移位，影响患者呼吸，甚至出现呼吸及吞咽困难。
诊断标准
根据囊性水瘤好发于颌下区及颈侧方、质软、且有囊性感等临床特点，以及穿刺可抽出淡黄色清亮液体等可做出诊断。必要时可行B超及MRI辅助检查了解肿物的性质、范围、毗邻情况。由于囊性肿瘤通常范围广泛，不局限于某一解剖部位，诊断应详细记录肿瘤部位。临床上应与血管瘤、鳃裂囊肿相鉴别。
【治疗概述】
手术是目前治疗囊性水瘤的首选方法。术前应做相应的检查。MRI检查可帮助了解肿瘤的范围及肿瘤与各重要解剖结构的关系。手术切口应充分暴露手术野，尽可能切除瘤体，不能切除干净者，可对残留组织可用炭酚烧灼、乙醇还原、生理盐水冲洗。肿瘤范围广泛，侵及口底颌下区者，术后可能发生呼吸道梗阻，可行预防性气管切开。由于囊性水瘤对颌面组织的正常发育有影响，所以只要患者身体条件许可，应尽早手术。有皮肤缺损者，可行皮片或皮瓣移植修复。若肿瘤分布范围太广，或涉及重要血管及神经，只能分次切除，不能根治。囊性水瘤继发急性感染时，必须抗炎治疗，防止出现严重并发症。
对于瘤体较大，难以完全切除，或患者全身情况不适宜手术者，可行瘤腔内硬化剂注射疗法。常选用奎宁乌拉坦注射液（每100ml含13.3g奎宁，6.7g乌拉坦）作硬化剂，穿刺入肿瘤腔内，回抽有淋巴液时注射药物。应多点注射，每次注射1~2ml。由于注射药物后局部肿胀疼痛明显，应给予激素减少水肿反应，同时应观察患者呼吸情况，预防呼吸道梗阻窒息。单纯的硬化剂治疗不能治愈肿瘤，效果不佳。也有学者用激素局部注射，或切开引流、放射治疗等方法治疗囊性水瘤，但是均难达到理想的效果。目前尚无理想的方法既能去尽肿瘤，又能保护好局部重要血管神经及防止复发。
【预后】
切除不彻底者，易复发。
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发表于 2012-4-26 22:55
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