V0118：请大家看看，如何定位定性

lkc8963

m35y，外伤后半小时行胸部ct检查。问病史言3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，期间无呼吸系统症状。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-10-17 22:23:41 修改过]

dyqct

我想还是定在肺内（右肺下叶背段），肿块密度均匀，无钙化，边界清楚。局部胸膜无改变。定性比较难，只能说是肺内良生占位性病变吧！可以穿刺活检。

liudongxu1972

m35y，外伤后半小时行胸部ct检查。问病史言3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，期间无呼吸系统症状。从病史上分析，病灶为良性或低度恶性。
定位诊断很难，个人倾向于右侧脊柱旁沟－肺外肿瘤。但并不完全排除肺内病变。诊断：右侧脊柱旁沟占位性病变，考虑神经源性肿瘤（神经纤维瘤）可能性大；建议增强扫描或mri检查。

jiangjing

m35y，外伤后半小时行胸部ct检查。问病史言3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，期间无呼吸系统症状。从病史上分析，病灶为良性病变。
定位诊断很难，个人倾向于右侧脊柱旁沟－肺外肿瘤。但并不完全排除肺内病变。诊断：右侧脊柱旁沟占位性病变，考虑神经源性肿瘤（神经纤维瘤）可能性大；2肺囊肿。建议增强扫描或mri检查或穿刺活检

lkc8963

非常谢谢各位专家！本例首先在于定位，如果定位意见不同，倾向性结果将相差很大，在下还有一个不情之请，就是请大家就定位多作一些细致的分析吗？

xiaoniu

外伤后半小时行胸部ct检查。问病史言3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，期间无呼吸系统症状。从病史上病灶的光滑程度分析良性病变应该在情理之中。至于定位诊断，个人倾向于肺内良性占位性病变，因为肿块最大直径在肺内，肿块密度均匀，边缘光滑。如果病变位于右侧脊柱旁沟－肺外肿瘤，那么3年时间肋骨应该又反应性改变，目前未见。定性诊断太难不好说！！！

守望可可

　　
　　我在看完老师们的精彩分析，搜集了一些相关资料，附上请各位老师指正：
　　1.叶外型和与正常支气管不相通的叶内型肺隔离症，一般没有症状。－－这点可以解释为什么3年没有变化和临床症状。
　　　2.隔离肺的异常动脉多来自降主动脉，亦可来自腹主动脉，少数叶内型者可来自腹腔动脉、肋间动脉、左胃动脉或腋窝动脉。少数叶外型者来自肺动脉、肋间动脉或腹腔动脉。异常动脉的根数，大多为1～3枝。－－这点可以解释病灶供血血管，可能为肺动脉。
　　　3.叶外型切面为棕褐色海绵状组织带不规则排列的血管，气道数量较少，分散着软骨和浆液粘液腺，肺组织常不成熟。年长儿童和成人还可见到纤维化和炎症。－－这点可以解释病变为什么没有造成胸椎椎体右侧缘以及肋骨头无骨质吸收，反而可以因为它们的存在而变形。
　　　结合老h老师的精彩图示，我还是认为应该考虑右侧叶外型隔离肺。
　　　老h老师所考虑的包裹性胸腔积液3年没有临床症状似乎有些说不过去，其他分析非常支持。
　　　病灶与后纵隔没有发现什么联系，病灶又很“软”，肋骨、胸椎椎体骨质无异常，总感觉神经源性肿瘤不靠谱。
[emb18][emb9]
[emb14]

[本贴已被 守望可可西里 于 2006-10-18 16:34:41 修改过]

guzhongliangddd

还有病灶与胸壁呈锐相交。

流星1234

右肺下野近纵隔旁卵圆型肿块
定位:依平片和ct图像,肿块与胸膜交呈锐角,且长经位于肺内,4幅ct图像显示与肺内血管有引流,部分层面显示与胸膜关系密切,只是胸膜反应而已,故应是肺内占位.
定性:肿块密度均匀,边缘光滑且有至少3年的病史,考虑良性病变,肺隔离症可能性大,建议强化.

听蝉观竹

我考虑：一、病变定位在肺外，即在右侧脊柱旁沟的后纵隔区。
依据：1、肺血管均在肿块外面，而不是穿入肿块；2、肿块与纵隔最宽的基底面是紧贴后胸壁和脊椎的；3、虽然肿块外侧边缘见纤细的脂肪层，这只能说明肿块在胸膜腔或壁层胸膜外，而不能以此证明是在肺内；4、肿块内上缘见脏层胸膜盖过肿块（请lkc8963 在机器上调节窗宽、窗位再观察），肿块与后纵隔成钝角。

二、病变定性：首先考虑良性肿瘤。与依据：1、肿块边缘光滑、2、类圆形且形态规整、3、密度均匀、4、病史较长。  组织来源：首先考虑为神经源性肿瘤。依据：1、特殊的部位--脊椎旁沟区；2、病变不是囊性，而是实质性。

进一步检查：mr检查了解肿块与椎管肋间隙的关系。