CT39226:女，76岁，胸部及肋骨病变

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女，76岁，有肺结核病史数年；近期咳嗽，咯痰伴右侧脊背疼痛20余天。

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女，76岁，有肺结核病史数年；近期咳嗽，咯痰伴右侧脊背疼痛20余天。

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女，76岁，有肺结核病史数年；近期咳嗽，咯痰伴右侧脊背疼痛20余天。

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个人考虑肺结核，侵犯右侧肋骨、椎体（椎板），双侧胸腔积液。

科室第一人

转移可能性大

赵物学

考虑结核行，加考虑了就行了
大家都知道结核是什么，慢性病，慢性病什么意思不用我说吧，你在路上站1秒钟可能不会有什么从你前边经过，你站一天呢，从你前边经过的事物太多了吧
所以像这个觉得像什么就考虑什么就行了
这个最少有一点可以确定此人得过结核心可能性百分之99
有一点咱们是做不到的，不过如果能做到的话呢最好让他细查一下，不是说不能单打一吗，查别的去呗

全身各部位几乎都可以被结核菌感染而发病，由于肋骨破坏可以由多种疾病形成，而结核导致的肋骨破坏又非常见原因，这些都给肋骨结核的诊断带来一定困难，本文对我院2000年4月～2009年4月间收治的肋骨结核12例进行回顾性分析，探讨肋骨结核的诊断。
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料：12例中9例经手术及病理证实为肋骨结核，3例高度怀疑肋骨结核，经积极的内科保守治疗痊愈并长期随诊观察病情无发展，年龄8岁1例，10～30岁8例，40～50岁2例，63岁1例，临床均表现为局部胸壁疼痛或压痛阳性，7例伴疼痛局部明显软组织肿胀，6例伴有不同程度的胸闷、气短、咳嗽。10例伴有不同程度的结核中毒症状。
　　1.2  医学影像改变：12例均有平片及CT检查，其中单纯局限肋骨破坏3例，伴肺内结核或胸膜炎9例，伴结核病者其中1例为右肺上叶大片干酪肺炎伴有第1，2后肋大片坏死，左肺上叶浸润结核伴帽状胸膜增厚和第1肋骨破坏，CT均提示肋骨破坏，均伴有周围软组织不规则肿胀化影。部分病例肋骨破坏影内见不均匀不规则钙化影。此外，CT可见肺内相伴随的病变影像，其中2例CT提示肋骨破坏伴邻近椎体破坏。
　　1.3  结果：经外科手术及病理证实和经积极内科抗结核治疗，12例患者均痊愈，回顾分析12例患者的影像学改变，可以发现一些较为特征性的征象，支持肋骨结核的诊断，密切结合临床，仔细观察影像学特点，是提高诊断正确率的基础。
　　2  讨论
    据文献报道，肋骨结核多发生于青壮年，结核菌多经血行播散而来，以第4～7肋骨最多发，单发为主，局部直接蔓延也是肋骨结核的病因之一，本组病例中肺结核或胸膜炎伴肋骨结核9例，胸椎肋骨联合破坏2例，由于肺结核，胸膜炎及胸椎结核比单纯肋骨结核更为常见，所以笔者认为肋骨结核应大多继发于肺内或肺外活动性结核病灶。总之，结核病的存在对肋骨结核的诊断能够提供重要依据。
    影像学改变：血行播散常首先侵犯骨髓腔，早期病变累及肋骨的一部分，呈不规则透光区，病情进展可破坏肋骨大部，形成多个不规则透亮区，并可破坏皮质形成肋骨周围软组织肿胀影，病情发展缓慢或好转期可表现为圆形或椭圆形肋骨破坏，亦可呈囊状膨胀性骨破坏，边缘可有硬化带状骨质增生，病骨周围可伴有少量骨膜增生，当较大脓肿穿破胸膜可形成脓胸，当脓肿向外穿破胸壁就形成瘘道而经久不愈，如继发感染则形成骨髓炎的X线表现，肋骨结核多变，如局限于肋骨的边缘，则多数有肋骨下缘形成局限性的缺损，边缘脊柱规则可伴骨膜增生，亦可出现较大的脓肿阴影。
    鉴别诊断在肋骨结核的诊断中也非常重要，特别是临床表现不典型或原发结核病灶不清的患者，常常需要与某些疾病相鉴别。
    多发肋骨破坏常见的原因是骨髓瘤多发性转移。如癌和肉瘤均可见到类似的X线表现。但转移灶多累及脊柱和骨盆。骨髓瘤还可形成颅骨的多发穿凿样破坏，从影像学表现上不难区别，对于X线表现不典型，转移原发灶不明确的病例，一定要综合临床表现及各项辅助检查，严格除外其他多种疾病的基础上，才能提出较为正确的肋骨结核诊断。
    肺上沟癌是第1，2肋骨破坏的常见原因，患者年龄较大，同时可伴有臂丛神经受压或颈静脉受压等一系列特征性临床表现，此外，肺癌和肺结核从影像学可以鉴别，我院2008年曾有右肺上结核伴第2后肋斑片状溶骨性破坏1例，经积极抗结核治疗半个月，未见好转，后经穿刺病理诊断为肺泡癌。
    肋骨的原发良性或恶性肿瘤可表现为肋骨单发局限性破坏。临床表现多样，包括局部软组织疼痛及压痛阳性。恶性肿瘤还有其本身的一些临床表现。骨软骨瘤是常见的骨的良性肿瘤，又称外生骨疣，其表现为一个或两个比较大的有蒂骨疣伸入胸腔或胸壁软组织，发病年龄早，但周围无脓肿影，肺内无原发结核病灶，无骨膜反应，单发骨髓瘤X线可表现为局部溶骨性破坏，无硬化瘤组织穿破骨皮质常形成局限性软组织肿块影，不易与单纯肋骨结核鉴别。
    肋骨结核并不多见，常继发于其他部位的结核病，以肺结核最多，对于不典型病例，单纯肋骨结核的破坏有时很难从影像学作出诊断。密切结合临床，必要时局部活检，病理检查是有效的方法。
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
      学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
作者：崔振令　　作者单位：吉林省第二荣军医院，吉林 四平

早了点资料看像啥就考虑啥吧，水平有限不多言了

jsdtd

转移可能性大

mlfx123321

转移证据不足及影像表现不典型，虽然肋骨结核发病率较低，但是应该一元化考虑。

妮妮宝儿

老年女性，影像表现复杂，肺内病变恶性特征明显，除此之外其他重要的影像特征是肋骨的破坏，纵隔淋巴结增大和广泛的胸腔积液，不像单纯结核。如果是我诊断则考虑为肺泡癌或结核合并霉菌感染可能性大。

jiangjing

老年女性，影像表现复杂，右肺肺内病变广泛【片结装，片状，部分支气管显示不清】除此之外其他重要的影像特征是肋骨及椎体与附件的破坏，胸腔积液，不像单纯结核。如果是我诊断则考虑为肺癌可能性大。