X2315:子宫输卵管造影请会诊！

sdqzwyx

女，39岁，10年前正常生育一女孩，7年前由于右侧输卵管宫外孕行腹腔镜手术治疗，而后7年不孕，多次输卵管通水及药物治疗无效，行76％泛影葡胺子宫输卵管造影(由于病人自己推注药物，压力可能过高）。





以下图片是第一次造影约10分钟后，静脉造影剂基本完全吸收（盆腔内未见明显弥散），为了显示左侧输卵管，斜位轻轻推注稍许造影剂，见仍有静脉显影。

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-27 7:30:47 修改过]

ydx_74

考虑tb性输卵管炎，并盆腔静脉曲张，造影剂经破坏的血管进入静脉

dyqct

可能由于压力过高，造影剂逆流进入静脉。

ZHANGZHONGSHOU

以下是引用dyqct在2007-5-27 21:00:00的发言：[br]可能由于压力过高，造影剂逆流进入静脉。

支持

luoyanmin

右侧输卵正常，子宫大致正常，我看子宫周围有小的静脉与子宫卵巢静脉直接相通，髂内静脉显影，与宫外孕手术有关，造影的压力不至于这样．

zzzzhhhhaaaannn

可能由于压力过高，造影剂逆流进入静脉双侧输卵管闭塞

lmldoc

综合图片上的描述，个人意见是：
1.右侧输卵管炎并壶腹部阻塞；
2.左侧没有手术史的情况下考虑左侧输卵管炎并卵管间质部阻塞；
3.子宫腔未见明显异常。
所用的造影剂为泛影葡胺，在我们医院有碰到过这样的情况，透视下观察：双侧输卵管都不通，但是静脉回流很严重，医生可以把20ml的造影剂全部推注完毕而没有引起宫内压力过高而通水管气囊退出的现像，说明所推注的造影剂完全可以在静脉回流中全部进入静脉内，所以有时候在通水及造影中感觉不到压力过大的现像，所以临床上常有通水压力不大认为输卵管通畅而做造影提示不通这样的病例。
同时我还想指出一点，作为一个医生要有一定的奉献精神，病人是来求诊的，既然病人出了钱就应该享受她 应得到的医疗服务，对于楼主的怕吃射线而要病人自己推注我表示很婉惜。或许这样的回流可以在专业的医生正确的操作下避免或不至于回流到这种程度。我想应该任何一本教科书上没有写由病人自己抢注吧，这样是没有造成什么事故，万一呢，到时候要怎么办哟。同时对于诊断的影响就大家都应该知道的吧。

[本贴已被 lmldoc 于 2007-5-27 21:38:20 修改过]

shenhs

学习了

sdqzwyx

以下是引用lmldoc在2007-5-27 21:34:00的发言：[br。[br]同时我还想指出一点，作为一个医生要有一定的奉献精神，病人是来求诊的，既然病人出了钱就应该享受她 应得到的医疗服务，对于楼主的怕吃射线而要病人自己推注我表示很婉惜。或许这样的回流可以在专业的医生正确的操作下避免或不至于回流到这种程度。我想应该任何一本教科书上没有写由病人自己抢注吧，这样是没有造成什么事故，万一呢，到时候要怎么办哟。同时对于诊断的影响就大家都应该知道的吧。[br][br][br]

[本贴已被 lmldoc 于 2007-5-27 21:38:20 修改过]

非常感谢lmldoc 战友的精彩点评！看得出lmldoc 战友是真正的行家，我非常同意您说的“怕吃射线而要病人自己推注”是不合理的，我们这儿都是妇产科医生推注造影，我们只负责曝光点片，妇产科大夫都是亲自推注的，此病人是一位同事的亲戚，是同事不好意思麻烦妇科大夫吃线，说让病人自己推注的，当时病人家属也要抢着帮忙（另外本来不是我当班，是另一影像大夫做造影，同事请我帮忙来会诊的），我发现有静脉显影，考虑病人推注压力过高，但病人没什么特别不舒服的感觉，也感觉推注阻力不大，以前看过多家医院，通水多次，我想可能也都进入静脉了吧？另外病人还带一次外院的造影片，静脉也有显影

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-5-27 22:07:43 修改过]

lzdyjg

规范操作很重要!
本例使用泛影葡胺,只要是碘过敏实验阴性,逆流入静脉无大碍,不要过分地担心,造影后让病人在诊断床休息休息,观察一段时间可嘱回家.即使是使用碘化油,也不要过分担心,一旦出现静脉显影,停止注射是必要的,病人出现咳嗽时接上氧气,在检查床上休息15-30分钟一般能缓解好转,大家要是在遇见这种情况下,一般不要恐慌,碘化油致死量为0.5ml /千克,而一般在行hsg 时,注入量一般为10ml, 且一般是部分入静脉系统,故不要太担心事故出现,采用上述简单处理一般可化险为夷.作为放射科,需要注意的是:造影室需要准备抢救用药品和一般设备!