V0370:左上肺病变

xn2ylwg · 发表于 2008-1-4 06:20

患者女性45岁因发热,咳嗽,胸痛,咯血丝痰来就诊.于2007/10/28行胸部ct扫描图片如下:

经抗结核治疗2个月后2008/1/3复查胸部示左上肺图片如下:

请各位老师多多指教,用什

xn2ylwg · 发表于 2008-1-4 06:40

患者是45岁.

卜一 · 发表于 2008-1-4 07:01

1 从病灶发展速度分析，多考虑：恶性肿瘤。2 发展部位：病灶大部分位于肺内并侵及前胸壁，临近胸骨及锁骨似有破坏。3 其它肺野未见卫星灶及播散灶。综合考虑：左上肺肺上钩癌！

ZHANGZHONGSHOU · 发表于 2008-1-4 20:23

肺结核并发肺癌
诊断主要依据：在肺结核治疗后，肺部病变大部吸收，上叶肿块影进行性增大。应高度怀疑合并肺癌。

[img][/img]

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-1-5 10:17:15 修改过]

听蝉观竹 · 发表于 2008-1-4 20:51

这个病例我考虑是左上叶浸润性肺结核，依据1、病变部位在上叶（好发部位）；2、病变为多灶分布、多形态，有渗出、增殖、索条影像，没有发现肿块；3、肺门、纵隔没有肿大淋巴结。

为什么两次ct变化如此快、如此大？第二次的ct片其实是左上叶不张，原来左上叶的病灶全隐藏在不张的肺组织内，我们所看到的肺组织是左下叶代偿上来的，所以就看不到那些病灶影像而看到实变得团块。造成左上叶不张可能是由于支气管内膜结核所致，这是结核性肺不张最常见的原因。

jiangjing · 发表于 2008-1-4 22:03

支持5楼。考虑支气管内膜结核。肿瘤待排。建议穿刺活检

朱磊 · 发表于 2008-1-4 23:52

支持结核的多形性改变，不排除合并肿瘤的存在，建议穿刺活检。

九目段 · 发表于 2008-1-5 16:02

吕军浩 · 发表于 2008-1-6 05:41

病灶具有从肋间隙向外侵袭的特性，高度怀疑ca！

xn2ylwg · 发表于 2008-1-6 06:07

非常感谢各位老师的精辟发言.我本人支持4楼的意见.同时也感谢8楼版主的详细分析.

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