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老年男性患者,79岁,慢性病程。 2、主要临床表现:(家属代诉)家属发现患者1年前开始无明显诱因出现记忆力下降,以近事为主,渐出现性格变化,对以前喜欢做的事情,渐变得不愿去做,生活尚能自理;家属曾多次送病人至医院就诊,规律服用药物(具体用药不详)治疗,疗效不理想;近3天患者家属发现患者记忆力下降加重,刚发生过的事情很快忘记,有头脑空白感。入院查体:体温:36.1℃,脉搏:68次/分,呼吸:18次/分,血压:119/78mmHg,全身皮肤巩膜无黄染, 双肺呼吸音正常,无明显干湿啰音。心率次68/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛。专科检查:神志清楚,言语清晰,表情淡漠,对答基本切题,记忆力下降,计算力、判断力正常。双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,双侧眼球各方向活动灵敏,双侧额面部感觉对称,伸舌居中,双侧额面部感觉对称,四肢肌力正常,四肢腱反射对称减弱,右足背痛觉稍过敏,双下肢病理征阴性,双侧共济运动正常,颈软,克、布氏征阴性。
3、既往病史:1月余前曾在顺德中医院行右上肢、右下肢“纤维瘤”切除术,术后有下肢麻木,术后麻木缓解。否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认肝炎、结核病史,否认其他手术外伤史,否认输血史,否认药物食物过敏史,预防接种史不详。
查体:血压151/82mmHg,余同前。辅助检查:血细胞常规分析+hs-CRP:WBC 14.62↑X10^9/L,NEUT# 8.61↑X10^9/L,EO% 9.110↑%,hs-CRP 3.53↑mg/L,尿液常规组合:无异常。血液流变检测:全血粘度H 4.74↓mPa﹒s,全血粘度M 5.27↓mPa﹒s,全血粘度L 9.03↓mPa﹒s,RBC电泳时间 15.41↓s,血浆粘度 1.40↓mPa﹒s,HGB 122.0↓g/L,HCT 0.370↓,ESR 11.6mm/h,心梗三项+甲功五项:T3 1.000↓nmol/l,T4 49.5↓nmol/l,hs-cTnT 51.20↑pg/ml,电解质六项+肝功八项+心酶六项+肾功六项+血脂六项+同型半胱氨酸:TP 60.90↓g/L,超氧化物岐化酶(SOD) 107.7↓U/ml,UA 431.00↑umol/L,CysC 1.34↑mg/L,TCHO 6.07↑mmol/L,LDL-c 4.50↑mmol/L,HbA1C 5.7%,2小时GLU 7.09mmol/L。心电图:窦性心动过缓,不完全性右束支传导阻滞,心肌供血不足。 |
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