PED4341:女性，1岁，如何诊断？

zhoupeng_dy · 发表于 2012-7-31 18:12

病员，女性，1岁，临床儿科诊断急性上呼吸道感染，拍胸部正位（仰卧位）。放射科影像诊断：考虑支气管炎。

20余天后，家属发现右侧锁骨处隆起，加照右侧肩关节正位，影像诊断：右侧锁骨骨折。
经验教训：1.临床未提供外伤病史，诊断为急性上呼吸道感染，误导影像学诊断；临床检查不仔细，过度依赖影像学检查。
2.胸部正位为仰卧位，双臂上抬，体位不正；影像诊断医生与患者的接触是以申请单和片子为多，特别是在工作忙时，临床医生写申请单有时也是大范围，很容易造成漏诊。
3.对于锁骨骨折的诊断，应综合分析病史、临床检查结构和X线征象。当临床上高度怀疑锁骨骨折时，如在X线片上未见骨折线，应再在透视下仔细观察一遍或改变投照中心线重新摄片，否则也可以发生错误。
4.关于治疗：小儿锁骨骨折，预后好，余留后遗症者几乎没有，及便是骨折对位不好，畸形愈合，在一定时间范围内影响外观，但是功能影响不大，在生长发育过程中这种畸形是可以自行矫正的。幼儿（6岁以下）锁骨骨折，有明显错位者，不需要手法整复，为了减轻骨折断端刺激痛，只需沙巾或三角巾，屈肘90度，前臂功能位，将肘略紧缩（减轻“秤砣”下坠重量）悬吊胸前三周。仰卧睡眠时，患肩下垫一软垫。骨折错位所产生的较大隆起骨痂，多在10个月内，通过再塑形而消失。6岁以上儿童与青少年锁骨骨折成角畸形或重叠移位，复位后用“8”字绷带或双圈法固定5周即可。
注意事项：
1.骨折的发现受X光机器质量、骨折位置、投照位置等多方面原因影响。漏诊的可能性非常大，所以一般需要多次检查。不能说医生的处理就是错误，也不能说X光诊断是误诊。在这里关键是患者是否都很配合医生去做反复的检查?如果让你反复去做没意义的检查，你还会做吗?这折射的是患者对医生的严重不信任导致的，这样的情况非常普遍。
2.医生当时应交待清楚，告诉肋骨骨折判断的特殊性，不可排除骨折。建议定期复查或不适随诊等，没有说“绝对”的话，就不是医疗事故，也不承担责任。
3.根据该例（目前正在纠纷中），我院的影像学报告改为：XX骨未见明显骨折和脱位，请结合临床建议复查或进一步检查除外隐性骨折。XX检查未见明显异常，请结合临床必要时进一步检查。
4.医患关系紧张，有体制的关系，也有媒体的关系；出现这种情况，临床和影像学诊断出现上述改变，不知是患者的悲哀还是我们医务人员的悲哀！