CT37568:女，46岁。系精神病患者，

摘星空竹子

【结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=94601】
去年五月其丈夫发现右侧乳房大拇指甲大小结节，因该患者拒绝就医故没有治疗，后逐渐长大。现因局部溃烂并散发出恶臭味而到我院就诊。肺部未见异常，所以没发肺窗。

草将jgw

乳腺癌

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支持乳腺恶性肿瘤。

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病理诊断：乳腺叶状肿瘤，局部表皮及皮下急性化脓性炎伴坏死。
少见，谢谢楼主反馈结果，学习了。

pujunzhi

病理诊断：乳腺叶状肿瘤，局部表皮及皮下急性化脓性炎伴坏死。
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施明

癌

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乳腺叶状肿瘤，局部表皮及皮下急性化脓性炎伴坏死。

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乳腺叶状肿瘤临床少见，可发生于任何年龄的妇女，但以中年妇女居多，平均年龄45岁左右。
最常见的临床表现为无痛性肿块，少数伴局部轻度疼痛。
肿瘤增长缓慢，病程较长，但也可在短期内突然增大。肿块边界多清楚，活动。在大体病理上，叶状肿瘤多较大，外形常呈分叶状，质地韧，界限清楚，多有较完整的包膜。小的肿瘤呈实性，大的肿瘤内可有囊腔，内含棕色液、清亮液、血块或胶冻样物。根据叶状肿瘤间质细胞密度、细胞异型性和核分裂多少，分为良性(I级)、交界性(Ⅱ级)及恶性(III级)。无论良性还是恶性，叶状肿瘤都易术后复发。叶状肿瘤主要是发生血行转移，腋窝淋巴结转移者甚少。

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X线：
叶状肿瘤的X线表现依肿瘤的大小而异。肿瘤较小时多表现为边缘光滑的结节，呈圆形或卵圆形，密度均匀，与纤维腺瘤难以区别。肿瘤较大时，表现为分叶状、高密度、边缘光滑锐利的肿块，此征象为叶状肿瘤较特征性表现；患乳血供可有明显增加，出现粗大的血管影。表面皮肤多数正常或被下方肿块顶起而变得菲薄。叶状肿瘤通常缺乏边缘浸润、毛刺及邻近皮肤增厚、乳头回缩、周围结构扭曲等类似乳腺癌的恶性征象。肿瘤内可出现钙化，但较少见，钙化可呈粗大不规则的颗粒状、片状或环形。

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乳腺叶状肿瘤的诊断要点是：
①明显分叶状外形为其形态学特征，边缘光滑、锐利，密度较高；
②增强MRI检查，叶状肿瘤于动态增强的早期时相多呈明显渐进性强化，延迟时相时间一信号强度曲线多为平台型。

    叶状肿瘤需与纤维腺瘤或其他良性肿瘤鉴别。
小的叶状肿瘤与纤维腺瘤或其他良性肿瘤难以区别，但叶状肿瘤的密度通常较纤维腺瘤高。大的叶状肿瘤可根据肿瘤明显的分叶状外形，边缘光滑锐利，血供明显增加等影像学特征而做出正确诊断。超声或MRI检查，可显示肿瘤内的囊腔，有重要的鉴别诊断价值。
    叶状肿瘤还需与乳腺癌和肉瘤鉴别。乳腺癌边缘多不整齐，有毛刺或浸润，皮肤亦常受累。叶状肿瘤与其他乳腺肉瘤可有相似的表现，如边缘亦较光滑、锐利，但其他乳腺肉瘤分叶状表现及血供增加不如叶状肿瘤显著。