CT39911:老年肺部？

新竹平易

老年男性，咳嗽。

联众之王

右肺上叶大片蜂窝样密度影，其内气管走行僵硬；右下肺叶GGO病变；


  综合考虑：细支气管肺泡癌

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右肺上叶炎症，建议消炎后复查；右肺下叶后基底段结节影，建议消炎治疗后复查，待除外占位。

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病变主要位于右上肺叶外围，呈磨玻璃状影，小叶间隔明显增厚，内见支气管充气相类似枯树枝，很像肺泡癌的匐壁式生长；下叶病变不规则，邻近胸膜凹陷。支持肺泡癌。

摘星空竹子

细支气管肺泡癌可能性大

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右肺干酪性炎性改变 ,建议抗炎治疗后复查,肺泡癌待排.肺泡癌表现:辅助检查CT影像学表现
　　孤立结节型：组织学多为非黏液型。病变多位于双肺上叶，且在肺野外围胸膜下常见，多呈小斑片状或结节状肿块，形态不规则，可具有一般肺癌的基本CT征象，如分叶、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束等。另外，结节还常常表现为磨玻璃样影、空泡征及支气管充气征。磨玻璃影，或称晕征，即整个肿瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈磨玻璃样。而空泡征及支气管充气征是指结节内小灶性透光区或含气腔隙，形状不规则，有时呈宽窄不一的条状或囊状。其病理基础是肿瘤中含有正常的肺组织或尚未完全破坏侵蚀的支气管。[1] 　　实变型：该型的组织学类型多为黏液型。病理基础为肿瘤黏液细胞沿肺泡壁衬复生长，并分泌大量黏液充满肺泡腔而导致肺实变。由于黏液分泌使肺叶体积增大和叶间裂膨隆，具有一定的占位效应。肿瘤一般不侵犯肺间质，肺组织内的血管和支气管结构可长期保留，病变常按肺叶、段分布，累及一个或多个肺叶肺段。除常出现支气管充气征及磨玻璃影等征象外，还可出现血管造影征和蜂窝征。血管造影征是指CT增强扫描在低密度肺背景中可清楚显示高密度强化的肺血管影。蜂窝征则表现为病变区内密度不均，呈蜂窝状低密度腔，大小不一，呈圆形或卵圆形。 　　弥漫或多结节型：组织类型多为黏液型，也可为混合型。CT表现为双肺广泛的粟粒性结节，大小约2～3mm，分布以中下叶为甚。双肺结节影对称或不对称，结节间部分可相互融合成块。每个结节形态和影像特征可与孤立型结节病灶相似，较大者可出现毛刺、分叶及胸膜凹陷征等，部分结节周边可有片絮状磨玻璃影或小片状实变影。
PET-CT的诊断价值
　　PET-CT是目前鉴别肺部实体肿瘤良恶性最为先进可靠的影像学检查，在确定肺癌的全身TNM分期及判断病灶复发等方面亦有很高价值。 　　细支气管肺泡癌在PET-CT的诊断价值上与其他类型的肺癌有所不同。对于孤立结节型细支气管肺泡癌来说，由于肿瘤倍增时间较长，肿瘤细胞增殖速度较慢，而非小细胞肺癌的FDG摄取又主要取决于细胞的增殖，所以其FDG的摄取值较其他类型的肺癌明显降低，使得PET-CT对大多数细支气管肺泡癌的检出率较低，有报道指出其假阴性率高达60%。因此，对于CT高度怀疑细支气管肺泡癌而PET又是阴性的患者应积极行细针穿刺或胸腔镜等手段进行组织病理学确诊，或者进行严密随访，观察病灶大小和密度的变化情况。
病理诊断
　　细支气管肺泡癌确诊的“金标准”是病理诊断。痰细胞学检查是目前能够取得肿瘤标本最简单方便的无创伤性检查，检查方法为连续三天清晨留取深咳后的痰液进行细胞学涂片检查。但根据WHO最新的诊断标准，痰细胞学检查不足以诊断细支气管肺泡癌，对于局部的、周围型的、结节样病变来说，痰或支气管灌洗液的细胞学检查几乎无诊断意义。不仅如此，细支气管肺泡癌严格的定义常常要根据完整的手术切除标本才能做出确切诊断，以排除癌组织的浸润。小的活检标本，如经纤维支气管镜或经皮穿刺活检组织，有时虽具有细支气管肺泡癌的组织学特点，但尚不能完全诊断为细支气管肺泡癌，仅可做出“腺癌，细支气管肺泡癌可能”的诊断。鉴别诊断　　影像学上孤立型细支气管肺泡癌需要与结核球、炎性假瘤、局灶性感染、淋巴瘤、出血性病变及机化性肺炎等鉴别；实变型细支气管肺泡癌需要与大叶性肺炎、肺梗死、干酪性肺炎、淋巴瘤样肉芽肿、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等相鉴别。而弥漫多结节型的细支气管肺泡癌需要与血型播散性肺结核、肺转移瘤、肺脓肿等相鉴别。

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肺泡癌（图）

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肺泡癌（图

卜一

右肺干酪性炎性改变 ,建议抗炎治疗后复查,肺泡癌待排.支持！另：右下肺后基底段小肺癌不排除。

shibing

建议抗炎治疗后复查