MRI1341:女，５０岁,头疼不适10天.

郭凯

患者,女,50岁,头疼不适10天.
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[本贴已被 翁志蓬 于 2007-11-30 23:34:16 修改过]

elity69

生殖细胞瘤

余辉

中脑胶质瘤

同

考虑生殖细胞瘤

光线

中脑胶质瘤。支持！

yxwsd

定位：中脑。定性：胶质瘤？脑膜瘤？

xulianj

考虑：松果体区肿瘤；松果体区转移瘤待排。

xysheng

中脑胶质瘤

zhangws

[病史]
     女，50岁，头疼不适10天。
[mri表现]
     松果体区肿瘤，t1wi呈等低信号（与脑灰质相比），t2wi及flair序列呈高信号，中脑受压呈“杯口状”，幕上脑室梗阻性扩大，增强后肿瘤显著强化，其内见无强化区（多考虑为钙化）。
[个人意见]
     松果体区占位性病变，性质多考虑为松果体细胞瘤。

   松果体是从间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形，位于三脑室后方，胼胝体压部前下方，后联合、 中脑导水管和上丘的上方。
   松果体区是指松果体及其周围的结构，包括前方的三脑室后部、下方的中脑导水管和四叠体、上方的胼胝体压部，小脑幕切迹位于松果体后上方，大脑内静脉和大脑大静脉紧靠松果体。
松果体区肿瘤大至分为三大类
（一）生殖细胞源性肿瘤
1、生殖细胞瘤
2、畸胎瘤（良、恶性）
3、绒毛膜癌
4、内胚窦瘤
5、混合性生殖细胞瘤
（二）松果体实质细胞起源肿瘤
1、松果体细胞瘤
2、松果体母细胞瘤
（三）其他肿瘤
1、胶质瘤
2、脑膜瘤
3、松果体囊肿
4、大脑大静脉瘤
松果体区肿瘤的鉴别诊断要同时考虑影像表现和临床两个方面：（1）影像表现   尽管不能准确判断肿瘤的细胞类型，精确诊断需要活检。但某些ct和mri征象具有一定特征性，能够为诊断提供有用信息。如：三脑室后部呈三角形狭窄提示为生殖细胞瘤；鞍区或脑其他部位同时有肿瘤存在首先考虑生殖细胞瘤、其次还有转移瘤；肿瘤内同时有脂肪和钙化或骨存在应考虑畸胎瘤；松果体区囊性病变呈短t1信号考虑松果体囊肿出血和皮样囊肿，呈类似脑脊液信号为松果体囊肿。（2）临床方面  松果体区肿瘤以生殖细胞瘤最常见，多见于男性；而松果体细胞瘤多见于女性。
[鉴别诊断]
松果体细胞瘤主要应与生殖细胞瘤区别：
1、平扫二者信号相似，但增强生殖细胞瘤更为明显强化；
2、松果体细胞瘤内可出现散在多发钙化斑点，而生殖细胞瘤常推压钙化的松果体移位；
3、松果体细胞瘤多见于女性，而生殖细胞瘤多见于男性；
4、生殖细胞瘤可多发，鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位同时有肿瘤病灶存在时应考虑为生殖细胞瘤；
5、肿瘤沿三脑室两侧壁向前生长，造成三脑后部呈“v“形狭窄，尖指向肿瘤内，是生殖细胞瘤较具特征性的征象，不见于松果体细胞瘤。

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中脑占位。