MRI1338:颅脑

丝路花雨

53岁男性，近日头痛、头晕，其他无不适症状。
以下是t1wi像：












以下为t2wi像：













以下为flair像：












以下为矢状位：











以下为冠状位片：













以下为增强片：












[img]/upload/forum/

zhangws

[病史]
       男性，53岁，近日头痛、头晕，其他无不适症状。
[mri表现]
       右侧颞枕叶不规则片状异常信号，累及皮髓质。t1wi呈低信号，t2wi及flairy序列呈高信号，无明显占位效应。右侧大脑中动脉信号增高。增强后病灶见斑片状及脑回状强化。右额叶白质内见类圆形等t1长t2信号灶。双侧基底节区见小点状长t1长t2信号影。
[个人意见]
      1、右侧颞枕叶脑梗死（可疑梗塞区出血）；
    2、右侧额叶白质小缺血灶；
    3、双侧基底节区血管周围间隙（v—r）扩大。
[鉴别诊断]
      1、胶质瘤   多位于脑深部，占位表现明显，不符合脑血管分布，常有不均一强化。
    2、脑转移瘤   多位于皮质区及皮质下区，常引起广泛水肿，占位效应明显，增强多呈环状、结节状或团状强化，病变可多发，有肿瘤病史。
    3、脑炎   需结合病史、化验室检查及mri随访方可做出诊断。
[讨论]
      尽管分化良好的星形细胞瘤与脑梗死均可表现局部信号异常，但梗死灶的范围及形态往往与血管分支所支配的区域一致，皮髓质同叶受累是其特点。呈片状、扇形，外缘达脑表面。而星形细胞瘤多呈不规则或圆形，分布与血管供血区无关。有时由于侧支循环等因素影响，梗死区内皮质相对信号正常，仅见髓质异常信号，梗死后3-4周仍有明显占位效应时，应注意考虑与脑肿瘤鉴别。增强扫描急性期脑梗死可不强化，亚急性期多呈周边或脑回状强化，而星形细胞瘤多呈环状、结节状、团块状强化。
    出血性脑梗死往往发生于发病后1至数周，在急性期，mri显示梗死区内出血成分不如ct，亚急性期及慢性期开始阶段，出血在t1加权像上呈多个散在分布的斑点状、斑片状高信号区，在t2加权像上则不易显示。

小翟

脑梗塞

琥珀人

脑梗塞

shiqingfa

脑梗塞可能性大

lwjys

结合双侧大脑角,桥脑均可见斑点状异常信号,诊断脑梗塞应该没问题

guanaishengming

梗塞可以出现中心部位结节状强化吗？

liuhongling234

1、右侧颞枕叶脑梗死；
    2、右侧额叶白质小缺血灶；

gaoshengjiang

右侧颞枕叶脑梗死；右侧额叶白质小缺血灶；

石门之剑

结合双侧大脑角,桥脑均可见斑点状异常信号,诊断脑梗塞应该没问题