CT0387：[转帖]小儿颅脑

翁志蓬

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31998）
出生6小时，呻吟，过期妊娠（44周），评分6分，经处理后评分8分，顺产





说明：这是贝贝医生发布的病例，讨论得挺热烈的，但是多了不少题外话，所以删除重来。大家一致的意见是“新生儿缺血缺氧性脑病”，贝贝医生的疑问是是否还伴有幕上脑室发育不良？请大家心平气和地再讨论讨论。

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-30 8:08:28 修改过]

听蝉观竹

同意大家一致诊断意见：新生儿缺血缺氧性脑病(hie)。贝贝医生的疑问是是否还伴有幕上脑室发育不良？
我的看法：从现有的影像资料看应该没有先天畸形、先天变异的表现(我认为先天畸形和先天变异更能够表达清楚其含义，而“发育不良”还有后天性的因素影响造成发育异常)，目前脑室缩小是因为较广泛的脑组织水肿所致。随访复查对有无脑室异常的判断有帮助。

向医生

新生儿缺血缺氧性脑病(hie)的ct表现：主要表现为脑水肿及颅内出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血最多见，也可出现脑实质出血。脑水肿表现为脑实质散在分布的低密度影。根据低密度分布范围分为轻中重度。轻度：脑实质低密度区分布1-2个脑叶，少数病例合并少量颅内出血（多为蛛网膜下腔出血）；中度：低密度区超过2个脑叶，灰白质界限模糊，部分脑沟消失，约1/3病例合并颅内出血；重度：脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界限消失。此时基底结、背侧丘脑密度正常，因而形成“双圈征”，即外圈（脑叶）呈低密度，内圈（基底结、背侧丘脑）为等密度。脑室受压变窄，脑沟消失，并发颅内出血的占80%。正常新生儿脑白质ct值在18-28hu之间（平均为22hu），脑灰质为26-39 hu之间（平均为31hu）。hie脑白质ct值约在20hu以下，脑灰质在25hu以下。病变愈重，ct值愈低。当脑组织发生坏死、软化时ct值可降至12hu以下。因此评估hie轻中重度不仅要根据低密度影分布范围，还须结合病变的ct值高低变化。轻度hie于1-2个月复查时病变多已吸收，无明显后遗症。中度hie大多数亦可治愈，少数可遗留外部性脑积水、脑发育不良、脑萎缩等。重度hie约有35%的病例于1周内死亡，存活的病例多有后遗症如脑萎缩、脑皮质变薄、脑白质减少，脑白质变性，脑软化、脑穿通畸形等。蛛网膜下腔出血为最常见的新生儿颅内出血类型。有三个特征性现象：①矢状窦旁征，为血液积累于矢状窦旁呈高密度影，静脉窦内流动的血液呈相对低密度，底边为颅骨形成空心征象。②天幕缘征（高脚杯征），即血液积沉于小脑天幕上下形成“y”或“v”形高密度影。③纵裂池边缘模糊征，即纵裂池内出血呈高密度影，边缘模糊。

向医生

本例根据其ct改变及临床表现应诊断为新生儿缺血缺氧性脑病(重度).
贝贝医生的疑问是:是否还伴有幕上脑室发育不良,我认为这个病人是因脑水肿导致脑室受压变窄.
似乎是专业书上亦未见有脑室不发育或发育不良这一病名.
以下是我院近期收治的一例hie治疗前后的对比图像,其脑室大小变化供大家分析时参考用.
入院时的ct图像:





治疗半月后复查ct片:

liuxin007

向医生分析的很详细，病例也很好。其实在临床上能用一个病来解释的话，这个病的可能性就很大，当然这个病人只要复查一下就好了

m71094h

向医师的这一例确很有说服力,加上病人有较严重的脑水肿,还是用脑室受挤消失解释较妥,当然能追踪是最好的了.

guduchunmeng

支持一楼二楼意见.

sqz-163

[emb6]1楼的分析.

gaozhengyi

谢谢向医生精彩的讲解，提供的图片也已经足能说明问题了。新生儿脑含水量大，脑室室管膜组织薄弱，在脑水肿时，容易受压变形甚至消失。本例应为重度缺血缺氧性脑病。[emb6][emb6][emb6]

sxdongfang

同意2楼听蝉观竹老师的意见，感谢向医生的详细分析。观察一下是必要的！