CT1220: (K) 锁骨病变

听蝉观竹

男性，47岁，
病史：右侧锁骨区无痛性肿块约4年余，近半年明显增大，并伴有疼痛，无发热。
体检：右侧锁骨区肿块，质硬，无活动，皮肤无红肿，肿块境界不清。右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。
实验室检查：血象正常。ct图像如下：

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-22 17:05:47 修改过]

向医生

右锁骨较大范围的囊状骨质破坏，部分穿破骨皮质侵及软组织内，囊骨可见分隔，边缘有硬化，但软组织内未见明显肿瘤骨。
    意见：右锁骨血管瘤。

向医生

有不少战友提出了很好的建议，认为在分析一个病例时要讲诊断依据和鉴别诊断，这样讨论起来才更有价值。我本人坚决支持这一意见。
      看到这个病例的第一印象时我想到几个病:骨血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨大细胞瘤、单骨型骨纤维异常增殖症、骨淋巴管瘤等，动脉瘤样骨囊肿年龄较小，病情发展较快，且局部多有疼痛，因此我认为不象；骨巨大细胞瘤应该有筛孔征或者骨壳，凭这一点好象也不支持，单骨型骨纤维异常增殖症出现近期增大这种现象似乎不应该，至于骨淋巴管瘤常有疼痛，有的病例有发热以及血液白细胞增多等。所以最后我考虑这个病例是骨血管瘤。这种思路不知对不对，请大家指正。谢谢！

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 18:13:28 修改过]

放大镜

考虑 恶性或恶变 软骨肉瘤 或间叶组织 纤维组织细胞瘤

tianjl

为什么不考虑畸胎瘤？

tianjl

建议穿刺活检

caihe

发生锁骨上骨肿瘤较少见，本例从年龄、症状上看，象骨血管瘤，但是骨血管瘤多发生在脊柱和颅骨，长骨少见，故不除外巨细胞瘤。

cmg

该患者病史较长，达4年之久，且肿瘤与周围结构组织分界较清，邻近器官无受侵表现，腋窝及锁骨下未见肿大淋巴结，故首先考虑良性病变可能性大。肿瘤呈膨胀性生长，其内可见骨性分隔，边缘骨皮质受压变薄，且有硬化表现，从平扫上很难鉴别是骨血管瘤还是骨巨细胞瘤，但锁骨的血管瘤比较少见，所以建议增强扫描进一步排除一下，或行穿刺活检。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 18:14:07 修改过]

wuzhenan

[emb5]右锁骨内1/3处膨胀性溶骨性破坏，并形成巨大软组织肿块，骨壳不完整、局部断裂消失，见骨嵴样分隔，并与肩峰侧残断分界较清，似见硬化缘（骨窗第3幅图）；结合病史：无痛性肿块4年，近半年明显增大并伴有疼痛。
   综合上述：考虑为良性肿瘤恶变——骨纤维异常增殖症恶变？

   能不能提供右肩关节正位x光片？
    [emb18]

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 18:14:41 修改过]

听蝉观竹

右肩关节正位x光已经拍照过没有异常。