非读不可的一个CT讨论病例！！

翁志蓬

这是阿圣会员发布的ct讨论病例（编号为ct224）。病例并非很特殊，诊断不是很困难。难得是大家的发言都有理有据。尤其是九目段版主、吕军浩医生、91616lyt版主，进行了一场精彩的学术辩论，分析都很透彻，论据都很全面，更难得的是这是一场纯学术讨论，丝毫不夹杂对个人的攻击！阅读这个病例，让我感到自己的专业水平实在太差劲了，原来连“入门”都谈不上！
好东西不怕重复，虽然我已经将这个病例收入“ct图库”里面了，但是还要在这里转帖，并附上三位专家的精彩发言，与大家共同分享。
看来，网站的繁荣指日可待了！

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-1 19:47:10 修改过]

翁志蓬

男，年龄： 73 岁。
病史摘要：咳嗽，痰中带血丝2月。
体格检查：双肺呼吸音清，无干湿性罗音。


















九目段发言：


诊断：肺癌！鳞癌可能性大！
单从强化的角度分析即可鉴别，理由：上面两幅图象为增强前后同一层面的图象，见病灶轻度不均的浅淡片状强化，周围比中央为多为著，主动脉造影剂密度很高，证明扫描的时期为较早期，第一，病灶强化了，结核瘤因其少血供或无血供，病变大部分无强化，少部分环状强化或包壳状强化，本例的强化形态与其并不相符，故排除之；第二，炎性假瘤使小动脉扩张、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管，两者均可强化，给鉴别带来很大的困难，病变的早期改变与单位组织的血流量有关，而晚期改变则与组织间质外间隙有关，炎症时小动脉扩张，微循环加速，造成血流量增加，因此早期有明显的改变，强化明显，而肺癌中有大量的病理血管形成网、湖、池，血管的通透性增加，导致血粘，血流淤滞，细胞间隙增大，明显强化主要发生在强化后期，炎症的峰期前于肺癌，多在0.5~1.5分钟，肺癌多在2~5分钟且可持续2~3分钟，本例图象在早期，强化并不明显，非炎症特征，肺癌可能性大于炎性病变，如果要有强化晚期的图象证实，应该可以确诊。有人认为增强成分多则间质多，鳞癌的间质多于腺癌，因它们是最多发生，故只鉴别二者，本例强化成分略多，鳞癌可能性大，仍需强化晚期的图象证实。其他的病变征象我就不说了，大家眼睛是雪亮的。

吕军浩发言：结节灶的同层动态增强在诊断中的运用，文章很多，但我认为其可操作性差，分时段的强化识辨也很难，有很多的因素可以影向，造影剂的量，注射的速率，扫描的时机，病人的年龄，体质，体循环的因素，操作的主官因素等等，况且，肺肿瘤都是支气管动脉供血，强化应该在早期，如果还有其他因素使其强化延后，那么，肺癌的强化时机就有不确定性，所以同层动态增强的可信性值得还探讨，所有的征象应该综合分析，尽管该病例我同意肺癌的第一诊断！

九目段发言：首先感谢吕军浩的指点，从心里讲你的意见很好，同时也很有道理，同层动态增强的可信性也值得探讨，我也看过很多这方面的文章，结合自己的经验，大部分作者还是认为动态增强对肺结节的（直径小于3cm）鉴别诊断有重要的意义，但如果直径小于1.5cm以下，由于存在着容积效应，由于ct的不准确性，所以它的增强扫描是无可信度的，肺癌和炎性病变的峰值有着细微的差别，它不具有绝对性，但却有一般性，既不要以偏盖全，也不要视一般性为绝对性，有时的确难以分辨，而往往这样的病变不是肿瘤的炎症性存在就是炎症的肿瘤变存在，但你决不能否认一般性的存在，一般一个医院在做类似病例的增强时，选择什么样的造影剂、造影剂的量，注射的速率，扫描的时机都要固定一致的，以减少对最终征象的影响，否则统计也会受到影响，让统计的结果并不具有可信度，他的操控性是难，但不是不可以操控。
“肺肿瘤都是支气管动脉供血？”肺癌可支气管动脉和肺动脉双重供血。

91616lyt发言：肺部小病变msct 检查应该注意以下要点：
     一全三多
  薄层全容积靶成像
  多种窗位显示
  多期相密度分析
  多种后处理并用

91616lyt发言：同意肺癌可支气管动脉和肺动脉双重供血的看法，增强尽管有主观性的因素，但对小肺癌的诊断还是提供了很可靠的诊断信息，如果操作者有经验、如果机器非常不错、如果扫描时机掌握的很好、如果ct值侧量的很准确、如果造影剂质量高我想结果应该是准确的。希望各位网友在今后的工作中多积累这方面的经验，我想会有突破的！！

吕军浩发言：九和9两位斑竹对肺癌的肺动脉供血都用了个“可”字，真是妙到毫巅，语文功底相当高，即肺动脉是选配，有些肺癌有，有些则无，对于这样的论点，我在没有确凿的证据前到不敢妄加辩驳。其实，肺动脉供不供血，在学术界的争论已不是一天两天，特别在介入领域，因为这涉及到要不要把肺动脉

权世辉

[emb3][emb3][emb3]我什么时候能到这种水平啊＞

qiuazhang

如果大家都象这样讨论的话，那我们的网站繁荣指日可待了！[emb20]
真的希望大家都能把自己的诊断思路讲清楚，不追求数量，但求质量。[emb14]
网站病例太多，没有多少经典的，和平时一样，还不如在自己ct机上看，我提个建议，每日病例或每周病例希望能做起来，把这些病例讨论”透“，让它有东西，有丰富内容，同时把我们网站的精英们聚集到这个栏目，不追求数量，但求质量，哪怕一月能出一篇好的病例，那也是网站的核心内容。[emb21]

听蝉观竹

此乃许多人的愿望，尤其是翁志蓬站长为此用心良苦、呕心沥血，希望各位理解支持。
科学的态度、实事求是的作风、良好的学术氛围才是网站真正的魅力所在。

wenyong

阳春白雪，下里巴人。群贤毕至，少长咸集。“蝉鸣竹曳”不仅仅是赣州一小生所钟情，“良好的学术氛围才是网站真正的魅力所在。”ok，妙极！  
  
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魔镜

这是一个影像医务工作者非上不可的网.[emb2][emb26]

mzjctmr

诸位老师的发言精彩加精辟!!!在下认为就影像表现诊断肺癌无异议,然而要做出病理诊断,平扫和动脉早期的影像表现,对分析细胞类型资料欠缺,应提供多时相动态扫描影像及ct值,综合分析为妥.[emb14]

zhe55555

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huxuelong

衷心希望我们的ct网站上的每一个病例都能如此热烈讨论[emb21][emb20][emb28]