V0026:男,27岁,有结果

hong630104

结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=11285&view_id=11285&forum_id=6
男,27岁,于4月前在无明显诱因下出现干咳，3天后自服止咳药，症状不能缓解，且出现刺激性呛咳，一月后出现痰中带有血丝，咳嗽仍明显，无发热，无盗汗，无声音嘶哑，于12月中旬感颈部疼痛，入院后，病程中，不规则高热，达40度，全身多处脓肿，脓毒败血症，恶病质，一直抗感染，抗结核治疗。05．12．28 颈椎mri骨质破坏多次查痰，查脓液未检出抗酸杆菌06．1．18送检左肩脓液，镜下见大量炎细胞，未见肿瘤细胞 06．1．20 血液骨髓细胞形态学报告 增生性贫血骨髓象，结合临床考虑感染可能
hiv阴性，ppd阴性

[本贴已被 向医生 于 2008-12-12 13:58:54 修改过]

jiajie

病史资料及图片非常详细全面，影像学信息不是很多。
ct所见：左肩锁关节肿胀，局部锁骨骨质破坏，2~4胸椎棘突后方皮下软组织内可见低密度灶，右肺下叶外基底段呈片状密度增高实变影，内见点状气体影，双侧胸膜呈小新月形增厚，纵隔内气管隆突下及主动脉窗内淋巴结稍大，所见部分肝脾双肾未见明显异常。
分析：发病最初几个月以咳嗽为主，无发热、无咳痰，病因先不考虑感染，考虑引起气管刺激的病因，食管气管瘘、食管病变压迫，因无吞咽症状也不考虑，气管异物刺激引起干咳、后继发感染可能性大。
结合临床考虑：1、右肺下叶阻塞性肺炎（支气管异物可能），2、双侧胸膜炎，3、左肩关节化脓性关节炎，4、胸背部皮下脓肿。
补充意见：“无明显诱因下出现干咳，服止咳药症状不能缓解，且出现刺激性呛咳，痰中带有血丝. 颈椎mri骨质破坏， 增生性贫血骨髓象.”出现这些表现，还要高度怀疑恶性淋巴瘤。

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-16 17:11:32 修改过]

judy160954

纵隔及腹腔多发淋巴结肿大，肺部见斑片状浸润影，肝脾肿大，肝内血管影似乎有点变细，考虑多发淋巴瘤可能，伴有结外侵犯，应该是非何杰金氏淋巴瘤吧。

guzhongliangddd

病灶位于右肺下叶的后基底段，呈软组织密度，形态不规则，病灶内可见支气管液相和支气管气相。双恻胸膜增厚，胸腔少量积液，纵隔内{主肺动脉窗内}见增大淋巴结，食道通畅。左恻锁骨及部分胸椎棘突后缘{似见}有骨质破坏，临近肌间隙消失。根据以上征象结合病历我首先考虑是右肺下叶周围性肺癌伴骨转移。请楼主将肺窗传上来，谢谢！！

jiangjing

右下肺不规则片团影其内见支气管充气像，右肺门纵隔淋巴结肿大，双侧胸腔少量积液、胸膜增厚，右侧所骨破坏，胸椎棘突傍软组织低密度不强化影，结合病史考虑感染[特殊感染，少见-真菌]

lushijun

结合临床资料和图片资料，首先考虑：1、右下肺化脓性炎症（金葡菌？）   2、双侧胸腔少量积液，伴有肥厚和粘连，3、左肩关节化脓性关节炎，4、胸背部皮下脓肿。 建议治疗后复查。

吕军浩

疑难杂症！看了n多遍，仍然理不出头绪。
病史特点：
1.首发症状为肺部，
2.开始无发热，在病程过程中发热，特别是背部疼痛后，也即脓肿出现后，可能多发性感染是继发的。
3.全身脓毒败血症，恶病质，抗感染无效。
3.者为青年男性。没有提供既往史。
4.增生性贫血骨髓象，hiv阴性，ppd阴性。
影像特点：
1.肝脾肿大
2.纵隔及右侧肺门淋巴结肿大，右侧中间段支气管受压变形
3.右侧肺野实变，内小空泡影，
3.背侧见多个低密度度病灶，部分临近骨质有溶骨性破坏。
分析及疑问：
1.如果定性为完全的感染性病变。在一个青年男性身上发生如此严重的败血症，而且没有创伤史，而是一个渐进性发展过程，要么有自身的免疫缺陷或者原来就伴随一个消耗性疾病，要么病菌毒特别力强。
2.hiv阴性，已发病，窗口期已过，艾滋病排除。
3.刺激性呛咳＋咯血＋纵隔淋巴结肿大＋右侧下叶节段性不张＋下叶某支气管壁增厚，中央性小肺癌是首先要考虑的。
4.ppd阴性、查脓液未检出抗酸杆菌，结核可排除。
5.疑问确定为脓肿的地方，为什么有临近骨质的溶骨性破坏？骨转移后再有脓肿？
6.增生性贫血骨髓象，是有败血症引起？还是患者原来就严重贫血，而继发严重感染？
7.扩大打击范围：肝脾肿大＋严重感染＋贫血＋咯血（出血）＋高热=白血病及淋巴瘤要不要考虑？先有寄生虫感染？
期待结果！！！

[本贴已被 吕军浩 于 2006-3-16 9:25:49 修改过]

听蝉观竹

首先考虑右下叶周围型肺癌（以腺癌或小细胞癌可能性更大）合并多处骨转移。
依据：
    1、临床资料表明：干咳痰中带血，抗菌、抗结核治疗无明显效果（时间长，正规治疗），故不能以细菌感染解释；
     2、肺部病变影像上的表现如果用炎症来解释，与临床的症状不相符，即肺部病灶范围较局限，全身症状重，不能解释；
    3、右下叶病灶如果是炎性病变不能解释纵隔淋巴结肿大；
    4、多处骨质破坏（胸椎多个棘突、肋骨）。

zhuxinli

１不规则高热，达40度，全身多处脓肿，脓毒败血症，恶病质，一直抗感染，抗结核治疗。05．12．28 颈椎mri骨质破坏多次查痰，查脓液未检出抗酸杆菌06．1．18送检左肩脓液，镜下见大量炎细胞，未见肿瘤细胞 06．1．20 血液骨髓细胞形态学报告 增生性贫血骨髓象，
  
２　右下肺不规则片团影其内见支气管充气像，右肺门纵隔淋巴结肿大，双侧胸腔少量积液、胸膜增厚，右侧所骨破坏，胸椎棘突傍软组织低密度不强化影，全身多出脓肿　右肺中叶见一小空洞．
　　真菌感染　建议上传肺窗

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-22 13:14:21 修改过]

wenyong

男,27岁,于4月前在无明显诱因下出现干咳，3天后自服止咳药，症状不能缓解，且出现刺激性呛咳，一月后出现痰中带有血丝，咳嗽仍明显，无发热，无盗汗，无声音嘶哑，于12月中旬感颈部疼痛，入院后，病程中，不规则高热，达40度，全身多处脓肿，脓毒败血症，恶病质，一直抗感染，抗结核治疗。05．12．28 颈椎mri骨质破坏多次查痰，查脓液未检出抗酸杆菌06．1．18送检左肩脓液，镜下见大量炎细胞，未见肿瘤细胞 06．1．20 血液骨髓细胞形态学报告 增生性贫血骨髓象，结合临床考虑感染可能
hiv阴性，ppd阴性
影像特点：1、右下肺不规则实性影（无肺窗），边界尚清，边缘不整（无典型肺癌边界），内有小空泡，累及较多层面，双胸少量积液。2、纵隔及右侧肺门淋巴结肿大，腹部淋巴结亦散在肿大。3、肝脾大。4.肋骨及胸椎附件局限性溶骨性破坏，左锁骨、关节盂邻近骨蚕食状破坏，软组织明显肿胀。
诊断思路：a 临床及影像要点：肺部病灶，多发骨破坏，脓毒败血症，胸腹淋巴结大，肝脾大，增生性贫血像，抗炎抗结核无效。
          b1. 根据病情发展，肺部病灶无论如何也逃不出ca的阴影。但是就其增强的特点和其内部、边界的迹象几乎可以排除之。2.肝脾增大可以用败血症解释。3.结核可排除。4.用二元论考虑：肺癌（肺泡癌可能性大），骨转移；继发严重化脓性感染，脓毒败血症。5.病人27岁，有否吸毒、糖尿病以及免疫缺陷疾病？6.肺、骨、肝脾、淋巴结改变要考虑淋巴瘤类疾患和白血病病变。但是骨髓像仅仅以“增生性贫血”就可删除。