MRI5720: 20岁男性患者，两次住院发现头部两侧不同病灶，性

ivy616

20岁男性患者，因反复头痛、言语含混、肢体抽搐1月余于12月14日入院，整个病程中无发热。2年前曾出现过头痛，本次入院查体高级皮层功能下降，言语含混，四肢腱反射活跃，右下肢病理征阳性，双侧克氏征阳性。入院后行头CT+增强示：右侧颞叶、顶叶多发低密度灶，考虑感染、软化灶及肿瘤。行腰穿检查脑脊液生化、常规正常。压力180mmHg。诊断颅内感染，给予抗病毒、脱水、抗癫痫等治疗后患者部分好转出院。至今年2月份患者再次出现反应迟钝、淡漠等症状，后出现右侧肢体麻木及头痛，于今年3月10日再次入院。查体：高级神经功能减退明显，100-7=？，四肢肌力5-级，腱反射活跃，双下肢病理征阳性。行头MRI+增强示：左侧颞叶、顶叶大面积长T1、长T2信号，增强不明显，T2Flair像为高信号。患者两次入院影像学检查完全不同，不知道该考虑什么，不像炎症，病灶多在在皮层，也不符合脱髓鞘改变特点，会不会是淋巴瘤？请各位高手给予指点。

施明

像脑炎？

leiheku

脑脊液生化正常，抗病毒感染治疗后复发，
大片低密度区，无明显占位发现，巴氏征克氏征阳性，
考虑 活动性结核性脑膜炎可能大。建议增强进一步证实。

gs-cds

考虑线粒体脑肌病？

联众之王

考虑线粒体脑肌病？ 支持

共振

考虑线粒体脑肌病

tongzs

支持线粒体脑肌病

ivy616

线粒体脑肌病会在经过激素治疗后病灶戏剧性的减少吗？患者第一次住院病灶在右侧，第二次在左侧，且第一次病灶已明显消退。同时该患者12月份住院时给予了激素治疗，后病情明显好转，这次住院也是使用的激素，现在认知功能恢复的很快。不知道这个怎么解释？需不需要考虑特殊类型的炎性脱髓鞘？

pujunzhi

支持：线粒体脑肌病melas型。
线粒体脑肌病melas型是一种以卒中样发作和乳酸酸中毒为特征的线粒体病，临床表现复杂，极易误诊为脑梗死、脑炎及癫痫。MRI表现为中枢神经系统高代谢区广泛、游走性的信号异常，最终诊断依靠实验室检查和肌肉病理检查。