CT11602:颅脑CT轴位平扫——不看不知道，一看……。（有结

随光逐影

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=34600）
患者 女，44岁。头痛、头晕1月余，伴乏力。pe：神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征稳定。

一周前外院（某大城市一家医院）颅脑ct轴位平扫： 印象：颅脑ct轴位平扫未见异常（注：ct检查报告单为本人亲眼所见，图像资料患者未随身携带）。

临床诊断：头痛原因待查。

颅脑ct轴位平扫（层厚、层距均为10mm），图像如下：

脑组织窗














骨窗














[致谢 本贴文字图片由黑白光影协助制作，在此表示感谢！]

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-2-3 22:54:26 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-2-5 22:00:13 修改过]

光线

颅骨广泛穿凿样骨质破坏，转移？
期待结果。

cyr88888

骨髓瘤

yangyudong333

考虑骨髓瘤可能性大

ksx1980

是否骨髓瘤?

红帆大队

谢谢.石木兰教授说过做影象科医生\"如履薄冰\".可否上传一些误诊病历?希支持.

zsl6918

符合多发性骨髓瘤表现

黑白光影

颅骨骨髓瘤。

翁志蓬

颅骨广泛穿凿样骨质破坏，考虑多发性骨髓瘤可能性大，谢谢楼主上传这么经典的病例！

现如今大多数医院医务工作者的收入都与科室的收支情况挂钩，不得不节约成本，ct胶片的成本又高，所以都尽量少用胶片。颅脑ct扫描常规应该拍摄软组织窗和骨窗的，楼主所说的那家医院可能没有拍摄骨窗所以漏诊了。我们科室一般是将骨窗四幅四幅地拼到一块拍摄，写报告书时凑近了观看，甚至使用放大镜来观看！
颅脑ct的拍摄问题不算很大，胸部ct的拍摄才让人头痛，肺窗一张片，纵隔窗一张片，已经超出预算了，所以一般不会拍摄骨窗片，就很容易漏诊骨转移或骨折，另外，10mm层厚，也确实看不好骨骼的情况。因此我们已经与临床科室协商好了，如果是需要了解胸廓骨骼情况，在申请书上必须注明，我们就会酌情处理，必要时进行薄层处理，甚至三维重建，并且拍摄骨窗位片。

不过这个病例，本来不应该漏诊的，软组织窗也看的出来颅骨有几处骨缺损区，竟然没有留意到！

jxlshd

颅骨骨髓瘤,同意翁志蓬精辟之道