CT0400：[原创]请教各位！

杰克

患者，男，50岁，诉右上腹痛1个月。查体右上腹压痛，全身轻度黄染。
















请问如何诊断？右肝病变与胆管病变有何关联？第一次上传图片，如看不清楚，请多多包涵！

[本贴已被 翁志蓬 于 2004-6-26 23:18:38 修改过]

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肝右叶不均匀密度，不均匀强化。
肝内外胆管扩张。
考虑：1、肝癌，
       2、胰头肿瘤

guduchunmeng

肝右叶大片状低密度灶边缘不清,其内见不规则更低密度灶.强化扫描病灶周边见环状强化病灶是否强化不好说.胆囊增大张力较高,肝内外胆管扩张呈\"枯树枝\"状.\"胰头\"肿大.首先考虑肝脓肿.胰头周围淋巴肿大压迫胆管.如果扩张的胆管内是气体那么更支持本诊断.其次考虑肝癌.胰头区淋巴结转移.

guduchunmeng

补充:强化扫描见病灶周边环状强化,病灶内部强化与否不好说.原因是没有ct值.

m71094h

本人意见:两者可能没啥关系,肝内肿块首先要考虑原发巨块型肝癌,胆系扩张提示胆总管远端或更远侧梗阻,致于是何种原因你提供的资料上很难判断,但我觉得胰头癌可暂不考虑.建议ercp.

[本贴已被 m71094h 于 2004-6-25 23:31:20 修改过]

jiajie

考虑：1  肝右叶巨块型肝癌。

       2 胆总管下段结石伴胆管扩张胆囊积液。

631225

影像未经去色处理，看着有如隔着一层面纱！真难过！
肝脏右叶见边界不十分清楚的巨大块影，内部密度不均匀，有不规则低密度区。肝内胆管及胰头上段胆总管高度扩张，未见高密度结石影。胆囊增大，壁不厚。胰头增大结构不清晰，胆管在胰头钩突水平变形，但未显示出演变层次。
原则上对于多病灶疾病，尽可能用一元论或最少的病因来解释。“guduchunmeng”的分析很透彻，但最终结论的排序，我更倾向于将“巨块型肝癌，淋巴结肿大压迫胰头致胆道扩张”放在首位。毕竟患者没有支持脓肿的感染病史。这个患者做ercp应该是恰切的检查，可以明确胆管梗阻的性质、位置，并同时可以减缓胆管压力。

chenguowei

[emb6]jiajie  意见[emb14][emb14]

bu

[emb6][emb6][emb6][emb6]631225    的意见、

吕军浩

肝状右后叶巨块型肝癌的诊断应该没问题，第2，8幅图象显示，肝门区软组织肿块，提示淋巴结肿大压迫胆管。胆总管及胰头部未见明显异常。