MRI3958: 女性，23岁，外地打工者，西北户籍，近半年一直头

realzyc

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患者，女性，23岁，外地打工者，西北户籍，近半年一直头痛不适

科室第一人

脑囊虫病

天堂鸟

支持楼上

wlyy

根据患者来自西北牧区，结合MRI图片显示的“白靶征”，诊断为典型的脑囊虫病，本例有的囊虫头节存活（周围没有水肿），有的已经死亡（可见周围水肿）。

脑囊虫病是常见的寄生虫病，是由猪绦虫幼虫寄生脑部所致。
1、  感染途径：
人误食猪绦虫虫卵，患者呕吐时，虫卵逆流入胃，在十二指肠处六钩幼脱出钻入肠壁，经血液循环至全身，逐渐演变成囊尾幼。囊尾幼寄生人体的部位依次顺序为：皮下组织→肌肉→脑→眼→心→肝、肺→腹膜。
2、  病理：
囊尾幼进入脑内，形成囊泡，囊泡内含有液体和白色头节。虫体死亡，则由炎性细胞包裹，外层是富血管的胶原纤维形成的肉芽肿，死亡虫体可发生钙化。
☆、脑内囊虫病：囊泡多位于皮层和基底节，数目多量，大小5~10mm。脑组织水肿、肿胀。
☆、脑室内囊虫病：囊泡游离或附在室管膜上，直径10~20mm,囊壁薄，可形成阻塞性脑积水。
☆、蛛网膜下腔内囊虫病：囊泡位于蛛网膜下腔，尤其是脑底部，有时相连如葡萄状，形成粘连或阻碍CSF循环通路。
3、  临床：
主要表现为意识障碍，癫痫发作，颅压增高。查体可见头部或躯干部皮下结节。化验室检查囊虫补体结合实验可为阳性。
[影像学表现]：
CT：
脑实质型：
★、急性脑炎型：表现为幕上半球广泛低密度，多为于白质，亦可散在于皮质。全脑肿胀，脑沟窄。脑室小，增强扫描无强化。
★、多发小囊型：平扫显示半球区多发散在小圆形或卵圆形低密度影，直径5~10mm，其内可见小结状致密影为囊虫头节。病灶多为于皮、质交界处。增强扫描一般无强化。灶周有轻度水肿。
★、单发大囊型：系单一巨大囊尾幼或多个囊尾幼融合生长。CT显示为脑内圆形、椭圆形或分叶状低密度区。其内为CSF密度，边界清楚无实性结节。大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而轻度强化。
★、多发结节或环状强化型：平扫表现为散在多发不规则低密度影，增强扫描可见结节或环状强化，大小为3~5mm。
★、多发钙化型：脑实质内多发性钙化，圆形或椭圆形，直径2~5mm。有时仅见一片钙化，周边无水肿增强无强化。
①、  脑室型：
Ⅳ脑室多见，Ⅲ脑室其次，侧脑室少见。由于囊泡的密度与脑脊液密度一致，囊壁薄，故CT扫描难以显示囊泡。仅表现为间接征象如脑室3形态异常，局限性不对称扩张，脉络丛移位，阻塞性脑积水。有时囊壁可以有环形强化。脑室造影CT扫描可见脑室内低密度影。
②、  脑膜型：
可见下列表现：
☆  、外侧裂池、鞍上池囊装扩大，有轻度占位效应，蛛网膜下腔扩大、变形，脑室对称性扩大。
☆  、增强扫描有时可见囊壁强化或结节状强化，脑膜强化。
③、  混合型：
上述二种征象或二种以上征象同时存在。
[诊断要点]：
①、临床表现多种多样，癫痫发作，运动障碍，精神障碍，颅内压增高，脑膜刺激征等。
②、有绦虫史和皮下结节。
③、囊虫补体结合实验或囊虫间接血凝实验阳性。
④、CT表现各异。
MRI：
脑实质内囊虫的MRI有一定特点，多呈圆形，大小2~8mm，Gd—DTPA增强囊壁强化。 “白靶征”即T2WI加权中囊液及周围水肿呈高信号，囊壁为低信号。“黑靶征” 即T1WI加权中囊液及周围水肿呈低信号，囊壁为等高信号。

蓬莱客

脑囊虫病

fpl784177

囊虫病，很典型。

mengqgj

感谢地板，学习了

pujunzhi

支持脑实质多发脑囊虫，建议做脑囊虫免疫试验。

meilidetians

支持3楼

denglc

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