V0042肺部病变

吕军浩

结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=11966&view_id=11966&forum_id=6
男，26，外地民工，发热待查入院。患者一周来畏寒、发热，偶咳嗽、无痰，无咯血。近期明显消瘦。
esr 116,hiv阴性，肥大氏实验阴性，结核igg(+),igm(-)。b超示腹主动脉周围多个淋巴结增生，
最大2.5cm。

[本贴已被 向医生 于 2008-12-9 23:33:27 修改过]

老林

左肺上叶后段可见斑片阴影，边界模糊不清，并可见小空洞，双肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结，增强后表现为环形强化，边界欠清，肺内是个感染性病变，淋巴结环形强化见以下三种情况１．结核２．放化疗后的淋巴瘤３．转移性鳞ｃａ的淋巴结肿大（以低分化的多见）。
本病例结合病史畏寒、发热，esr 116，结核igg(+)，b超示腹主动脉周围多个淋巴结增生，最大2.5cm。综合以上几个方面分析，我个人的意见是首先考虑结核。腹主动脉周围多个淋巴结也是结核性的，最好也做个增强ｃｔ看看，以利于进一步的诊断与鉴别诊断。

wawaquan

左上叶后段沿支气管血管束分布的小叶性斑点、斑片状高密度影，有融合，内有空洞；腔静脉后、主肺动脉窗、隆突下及右肺门淋巴结增大，增强后环状强化；前纵隔淋巴结增大不明显，双侧腋窝淋巴结未见异常。
   男，26，外地民工，发热待查入院。患者一周来畏寒、发热，偶咳嗽、无痰，无咯血。近期明显消瘦。
esr 116,hiv阴性，肥大氏实验阴性，结核igg(+),igm(-)。b超示腹主动脉周围多个淋巴结增生，最大2.5cm。
   考虑：胸、腹部结核可能大。
  鉴别诊断：
    ① 淋巴瘤：以非何杰金氏淋巴瘤多见，全身性淋巴结增大融合，胸部以前中纵隔为著，内部坏死程度较轻，坏死区易融合，分界不清。胸部可为沿支气管血管束分布的点结影，斑片影少见。
    ②转移瘤：盆、腹部肿瘤转移可为腹主动脉周围多个淋巴结增生，融合常见；肺部典型者为大小不等边界较清的圆形影，以肺周边部及下肺明显，鳞癌可形成薄壁空洞；且多有原发瘤病史。

jiangjing

左肺上叶后段可见斑片状、点结样增密影，边界模糊不清，并可见小空洞，双肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结，增强后表现为环形强化，边界欠清。结合临床--男，26，外地民工，发热待查入院。患者一周来畏寒、发热，偶咳嗽、无痰，无咯血。近期明显消瘦。
esr 116,hiv阴性，肥大氏实验阴性，结核igg(+),igm(-)。b超示腹主动脉周围多个淋巴结增生，
最大2.5cm。5转移瘤[年轻，无原发病变]
  考虑1结核病变可能性大。2淋巴瘤[肺内空洞不支持]。3结节病[多系统病变，肺内出现病变相对见淋巴结肿大消退，且为非干酪坏死强化相对明显，肺边缘强化。4真菌感染[无免疫缺陷、无基础疾病不支持]

吕军浩

昨日已颈部淋巴结活检，不日有病理！

wawaquan

今天早上看到一篇文章——纵隔淋巴瘤的肺浸润，作者搜集155例经临床病理证实的纵隔淋巴瘤，发现肺部浸润者25例。纵隔病变部位：上纵隔肿块7例，中纵隔肿块6例，中上纵隔12例。肺内表现：①肺炎型8例，表现为肺内斑片及片影；②间质型7例，表现为肺血管纹增多增粗，边缘模糊，杂乱，呈网格状；③混合型6例，表现为肺炎型与间质型并存；④粟粒型2例，表现为肺内弥漫分布细小点状影；⑤多发结节及分叶状肿块各1例。（摘自2005年实用放射学杂志第3期，有改动）
     没有发现空洞改变。
该例结果如何，期待病理。

zhuxinli

淋巴瘤
继发淋巴瘤分三型 1 结节型.可单发 多发,以多发常见,可有支气管充气症.为起特征,可有空洞,2 支气管血管---淋巴管型.瘤细胞延支气管血管淋巴管播散.可为自肺们向外放射树枝状或多发支气管周围小结节 3 肺炎型 同一般肺炎,本例肺内多发结节并部分成串珠状,而不同与结核支气管播散,期待结果

刘明

左肺上叶后段可见斑片状高密度影,边界模糊不清，并可见小空洞，右肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结，增强后表现为环形强化，边界欠清。结合临床及病史,首先考虑:结核.
但是有两点疑问 1.不是结核好发部位, 2.淋巴结较大

蓝色忍狐

左上叶尖后段见斑片状、斑点、点片状高密度影，部分病灶边缘模糊，其中可见小空洞；腔静脉后、主肺动脉窗、隆突下及右肺门淋巴结增大。
   该患者为民工，发热待查入院。患者一周来畏寒、发热，偶咳嗽、无痰，无咯血，近期明显消瘦。不知道有无冶游及吸毒（尤其是静脉注射者）史。
   首先考虑：aids合并肺结核（aids肺结核常伴肺门及纵隔淋巴结肿大，免疫力正常者少见）
       建议：继续查hiv（窗口期hiv常为阴性）

向医生

本例患者左肺上叶尖后段内有斑片状及小结节状影，纵隔及肺门区有多个肿大的淋巴结，肿大的淋巴结直径大都在2cm以下，边界不清，增强扫描显示右肺门区及及后纵隔内部分肿大的淋巴结呈环形强化，这些都是结核较特征性的改变。淋巴瘤、结节病等也可出现纵隔淋巴结肿大，但淋巴瘤好发于前纵隔，其淋巴结多较大，使纵隔影明显增宽，肿大的淋巴结虽有融合但边界多清楚，而淋巴结核的淋巴结多较小，且常因有粘连而使边界不清；结节病肿大的淋巴结常境界清楚，数量较多，呈环状强化者极少。